Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

More documents

Recommendations

Info

Revista Română de Cardiologie Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 pacienţii cu risc crescut pentru evenimentele ische mice au de asemenea risc crescut pentru sângerare. Astfel, alegerea terapiei farmacologice (dublă sau triplă antiagre gare, anticoagulante) poate deveni periculoasă, în func ţie de doza de medicament. În cazul în care este nece sară terapia invazivă, abordul vascular este foarte impor tant din moment ce abordul radial a arătat că reduce ris cul de sângerare comparativ cu abordul femural. În acest context, o atenţie deosebită trebuie acordată disfuncţiei renale, prezentă în rândul pacien ţilor vârstnici şi a pacienţilor diabetici. În timpul acestei etape se ia decizia dacă pacientul ar trebui să efectueze cateterism cardiac sau nu. 8.3 A treia etapă: strategia invazivă Cateterismul cardiac este indicat în scopul prevenirii complicaţiilor precoce şi/sau să îmbunătăţească prognos ticul pe termen lung (FIGURA 14). Timpul până la evaluarea invazivă trebuie cântărit în funcţie de riscul celor trei categorii: strategia conservatoare, invazivă pre coce şi invazivă de urgenţă. Ghid de diagnostic şi tratament al sindroamelor coronariene acute fără supradenivelare de segment ST 8.3.1 Strategia conservatoare Pacienţii încadraţi în acestă categorie pot fi priviţi ca pacienţi cu risc scăzut şi nu trebuie îndrumaţi spre evaluarea invazivă precoce: • fără recurenţa durerii toracice • fără semne de insuficienţă cardiacă • fără modificări la ECG iniţial sau ECG ulterior (6-12 h) • fără creşterea troponinei (la admitere şi la 6-12 h) Riscul scăzut este asociat cu un score-risc (vezi secţiunea 4.4 Stratificarea riscului) care suportă o terapie con servatoare. Managementul acestor pacienţi se suprapune cu evaluarea bolii cardiace stabile 499 . După externare, un test de stres pentru inducerea ischemiei este util în luarea deciziilor ulterioare. Pacienţii care nu înde plinesc criteriile mai sus menţionate ar trebui să efectueze cateterism cardiac. 8.3.2 Strategia invazivă de urgenţă Strategia invazivă de urgenţă ar trebui aplicată pacien ţilor cu risc de dezvoltare de necroză miocardică Figura 14. Algoritm de management al pacienţilor cu SCA fără supradenivelare de segment ST
Ghid de diagnostic şi tratament al sindroamelor coronariene acute fără supradenivelare de segment ST importantă care ar putea scăpa ECGului (ex. ocluzia arte rei circumflexe) sau care au risc crescut de progresie a ocluziei vasului. Aceşti pacienţi sunt caracterizaţi de: • angină refractară (presupunând IM fără supradenivelare de ST) • angina recurentă în ciuda tratamentului antianginos asociată cu subdenivelări de segment ST (>2 mm) sau unde T ample negative • semne clinice de insuficienţă cardiacă sau instabilitate hemodinamică (“şoc”) • aritmii ameninţătoare de viaţă (fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară). În completarea medicaţiei prezentate în TABELUL 11, inhibitorii de glicoproteina IIb/IIIa (tirofiban, eptifiba tide) ar trebui adăugaţi pacienţilor simptomatici în timpul cateterismului. 8.3.3 Strategia invazivă precoce Mulţi pacienţi răspund iniţial la tratamentul antianginos, dar prezintă risc crescut şi necesită angiografie precoce. Timpul depinde de circumstanţele locale, dar ar trebui efectuată în mai puţin de 72 ore. Următoarele caracteristici indică pacienţii care ar trebui să efectueze angiografie precoce de rutină: • niveluri crescute ale troponinei • modificări în dinamică ale segmentului ST sau a undei T (simptomatice sau silenţioase) • Diabet zaharat • Reducerea funcţiei renale (RFG
Page 3 and 4:
Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 EDITORIAL R
Page 5 and 6:
CONSILIUL DE CONDUCERE AL SOCIETĂ
Page 7 and 8:
Revista Română de Cardiologie | V
Page 9 and 10:
Revista Română de Cardiologie Vol
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53: Revista Română de Cardiologie Vol
show all

Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?