Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology
Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology
Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Revista Română de Cardiologie<br />
Vol. XXIII, <strong>Nr</strong>. 1, <strong>2008</strong><br />
pacienţii cu risc crescut pentru evenimentele ische mice<br />
au de asemenea risc crescut pentru sângerare. Astfel,<br />
alegerea terapiei farmacologice (dublă sau triplă antiagre<br />
gare, anticoagulante) poate deveni periculoasă, în<br />
func ţie de doza de medicament. În cazul în care este<br />
nece sară terapia invazivă, abordul vascular este foarte<br />
impor tant din moment ce abordul radial a arătat că<br />
reduce ris cul de sângerare comparativ cu abordul femural.<br />
În acest context, o atenţie deosebită trebuie acordată<br />
disfuncţiei renale, prezentă în rândul pacien ţilor<br />
vârstnici şi a pacienţilor diabetici.<br />
În timpul acestei etape se ia decizia dacă pacientul ar<br />
trebui să efectueze cateterism cardiac sau nu.<br />
8.3 A treia etapă: strategia invazivă<br />
Cateterismul cardiac este indicat în scopul prevenirii<br />
complicaţiilor precoce şi/sau să îmbunătăţească prognos<br />
ticul pe termen lung (FIGURA 14). Timpul până la<br />
evaluarea invazivă trebuie cântărit în funcţie de riscul<br />
celor trei categorii: strategia conservatoare, invazivă<br />
pre coce şi invazivă de urgenţă.<br />
Ghid de diagnostic şi tratament al sindroamelor coronariene acute<br />
fără supradenivelare de segment ST<br />
8.3.1 Strategia conservatoare<br />
Pacienţii încadraţi în acestă categorie pot fi priviţi<br />
ca pacienţi cu risc scăzut şi nu trebuie îndrumaţi spre<br />
evaluarea invazivă precoce:<br />
• fără recurenţa durerii toracice<br />
• fără semne de insuficienţă cardiacă<br />
• fără modificări la ECG iniţial sau ECG ulterior<br />
(6-12 h)<br />
• fără creşterea troponinei (la admitere şi la 6-12 h)<br />
Riscul scăzut este asociat cu un score-risc (vezi secţiunea<br />
4.4 Stratificarea riscului) care suportă o terapie<br />
con servatoare. Managementul acestor pacienţi se suprapune<br />
cu evaluarea bolii cardiace stabile 499 . După externare,<br />
un test de stres pentru inducerea ischemiei este<br />
util în luarea deciziilor ulterioare. Pacienţii care nu<br />
înde plinesc criteriile mai sus menţionate ar trebui să<br />
efectueze cateterism cardiac.<br />
8.3.2 Strategia invazivă de urgenţă<br />
Strategia invazivă de urgenţă ar trebui aplicată pacien<br />
ţilor cu risc de dezvoltare de necroză miocardică<br />
Figura 14. Algoritm de management al pacienţilor cu SCA fără supradenivelare de segment ST
Change language