Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

A. Şerban şi col.
Valoarea ecografiei transesofagiene în alegerea opţiunii terapeutice
Revista Română de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 1, 2008
Figura 3. Tipul protezelor disfuncţionale în lotul studiat
protezele mitrale 1, respectiv intraprotetice 26, iar la
cele aortice doar intraprotetice 7.
De asemenea, s-au descris caracteristicile ecotransesofagiene
ale formaţiunilor diagnosticate ca şi cauză
a disfuncţei de proteză, şi anume: la protezele aortice
s-au obiectivat 4 trombi din care 2 obstructivi, 1 neobstructiv,
1 intermitent obstructiv şi 4 proteze cu pannus:
2 cu obstrucţia protezei şi 2 neobstructive (TABELUL 2).
La protezele mitrale s-au obiectivat 22 trombi: 8
obstructivi, 6 nonobstructivi, 8 intermitent obstructivi;
la 7 proteze s-a descris pannus: 3 cu obstrucţie, 4 fără
obstrucţie şi combinaţie de tromb şi pannus la 4 proteze
mitrale: 3 obstructive, 1 neobstructiv (TABELUL 2)
(FIGURILE 5, 6).
Procentul de complicaţii cerebrale AVC, indiferent de
tratamentul chirurgical, fibrinolitic sau anticoagulant,
a fost de 50% la cei cu antecedente de AVC (14p), de
41,67% (12p) la cei cu aria trombului peste 0,8 cm 2 şi
de 33,3% (6p) la cei cu aria peste 0,8 cm 2 şi istoric de
AVC (FIGURA 7).
În funcţie doar de aria trombului, procentul de
compli caţii (AVC, deces, embolii periferice) a crescut
progresiv în paralel cu dimensiunea trombului, în
aşa fel încât numărul acestora s-a dublat în grupul de
pacienţi cu aria peste 1 cm 2 , comparativ cu cei la care
aria trombului era sub 0,5 cm 2 indiferent de tratamentul
urmat (FIGURA 8).
Mai mult, la majoritatea pacienţilor cu aria trombului
peste 1 cm 2 nivelul de anticoagulare a fost ineficient
(indi cele de protrombina >30%) (FIGURA 9).
Figura 4. Prezenţa FIA şi clasa funcţională NYHA ca şi factori de risc embolic
Figura 5. Pannus şi tromb vechi ataşat de proteză mecanică mitrală
Figura 6. Tromb recent obstructiv ataşat de proteza mecanică mitrală
În lotul studiat opţiunile terapeutice au fost: pentru
protezele aortice la 25% s-a reintervenit chirurgical,
practicându-se în proportii egale detrombozare
Tabelul 1. Parametrii ecografici evaluaţi
Parametrii ecografici Proteza aortică 8 Proteza mitrală 33
Aria medie tromb 0,78±0,61 0,94±0,79
Leak intra (Eco TT) 7 25
Leak para (Eco TT) 0 1
Leak intra (Eco TE) 7 26
Leak para (Eco TE) 0 1
Gradient maxim 45,37±16,78 19,54±7,2
Gradient mediu 28±10,7 10,6±5,7