Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

More documents

Recommendations

Info

B. A. Popescu şi col. Stunning atrial disociat Revista Română de Cardiologie Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 Figura 7A. Evoluţie similară a aspectului undei Ar pe înregistrarea din secţiunea apical 4 camere a fluxului venos pulmonar: aspectul iniţial, evidenţiind unda Ar de amplitudine redusă Figura 7B. Evoluţie similară a aspectului undei Ar pe înregistrarea din secţiunea apical 4 camere a fluxului venos pulmonar: reevaluare după 3 zile, marcând o creştere a amplitudinii undei Ar faţă de înregistrarea iniţială scăzută a trombembolismului pulmonar după cardioversie comparativ cu cel sistemic, precum şi raportarea unor cazuri rare de edem pulmonar acut indus de restabilirea ritmului sinusal 7 . Prezenţa şi durata stunning-ului atrial ar trebui evaluate după conversia fibrilaţiei şi flutterului atrial la ritm sinusal la toţi pacienţii, mai ales la cei la care se are în vedere (sau se impune) întreruperea tratamentului anticoagulant. Ecografia Doppler transtoracică este o metodă simplă şi uşor de repetat, care ar trebui utilizată în practică pentru urmărirea seriată a acestor pacienţi. Durata stunning-ului apreciată pe criterii ecografice (obţinute transtoracic sau transesofagian) ar putea avea implicaţii terapeutice legate de durata anticoagulării postconversie şi de necesitatea profilaxiei antiaritmice, însă pentru confirmarea acestor ipoteze sunt necesare studii prospective suplimentare. BIBLIOGRAFIE 1. Khan IA. Atrial stunning: basics and clinical considerations. Int J Cardiol 2003 Dec;92(2-3):113-28. 2. Mustafa Y, Buchbinder NA, Peter CT, Naqvi TZ. Differential atrial stunning after electrical cardioversion: an echo tissue Doppler case study. J Am Soc Echocardiogr 2001 Aug;14(8):834-7. 3. Grimm RA, Stewart WJ, Arheart K, Thomas JD, Klein AL. Left atrial appendage “stunning” after electrical cardioversion of atrial flutter: an attenuated response compared with atrial fibrillation as the mechanism for lower susceptibility to thromboembolic events. J Am Coll Cardiol 1997 Mar 1;29(3):582-9. 4. Fuster V, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2006;48:149–246. 5. Fukuoka Y, Tanaka Y, Tokiwa F, et al. Delayed recovery of blood flow in the left atrium after radio-frequency catheter ablation of persistent atrial flutter: a case study. Journal of Medical Ultrasonics 2001;28(4): J699-J703. 6. Matana A, Zaputović L, Žarko M, et al. Permanent left atrial electromechanical dissociation after conversion of atrial fibrillation in a patient with interatrial block. PACE 2004;27:1158-60. 7. Fung KC, Tan HC, Kritharides L. Acute reductions in ventricular myocardial tissue velocities after direct current cardioversion of atrial fibrillation. J Am Soc Echocardiogr 2003 Jun;16(6):656-63.
Revista Română de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 ACTUALITĂŢI ÎN CARDIOLOGIE Actualităţi în cardiologie Efectele inhibitorului enzimei de conversie a angio tensinei la pacienţii cu risc scăzut precoce după chirurgia de by-pass aorto-coronarian (studiul IMAGINE) Scopul studiului “Ischemia Management with Accupril post– bypass Graft via Inhibition of angiotensin converting Enzyme (IMAGINE)” a fost testarea ipotezei conform căreia administrarea de inhibitor de enzimă de conversie (IECA) în faza de spital (primele 7 zile) după chirurgia de bypass aorto-coronarian (CABG) reduce rata de evenimente coronariene ischemice, accident vascular cerebral şi insuficienţă cardiacă congestivă la pacienţii cu funcţie ventriculară stângă păstrată şi fără indicaţie fermă de IECA, care primesc tratament convenţional. Premizele care au stat la baza acestui studiu au fost pe de o parte faptul că, precoce după CABG apare o activare a sistemelor neurohormonale şi vasodilatatoare care ar putea fi influenţată favorabil de administrarea de IECA, dar, pe de altă parte şi de faptul că, administrarea de IECA în faza precoce, fragilă după CABG ar putea produce hipotensiune, disfuncţie renală şi ocluzia grafturilor. Studiul a fost dublu-orb, controlat placebo pe un lot de 2553 pacienţi (vârsta medie 61±10 ani), care au primit quinapril, cu doza ţintă de 40 mg/zi sau placebo şi care au fost urmăriţi pe o perioadă de maxim 43 luni. Au fost incluşi în studiu pacienţi cu vârsta ≥18 ani, stabili în primele 7 zile postoperator, aflaţi încă în spital şi care aveau FEVS ≥40% determinată în interval de maxim 6 luni înainte de intervenţie, fără contraindicaţii pentru administrarea de IECA, fără diabet zaharat insulinonecesitant sau tip II cu microalbuminurie, care nu au avut şi înlocuire valvulară în timpul CABG şi fără stenoze valvulare semnificative sau cardiomiopatie. End point-ul primar a fost stabilit ca timpul până la apariţia unuia dintre următoarele evenimente – deces cardiovascular, stop cardiac resuscitat, infarct miocardic nonfatal, revascularizare coronariană, angină instabilă sau insuficienţă cardiacă necesitând spitalizare, angină documentată, accident vascular cerebral –, şi a avut o incidenţă de 13,7% în grupul care a primit quinapril şi 12% în grupul care a primit placebo (risc relativ 1,15, interval de confidenţă 95% între 0,92 şi 1,42, P=0,212), pe o perioadă de urmărire medie de 2,95 ani. Luând în considerare doar primele 3 luni după CABG, incidenţa end-point-ului primar a crescut semnificativ în grupul care a primit quinapril la 4,8% comparativ cu 3,2% în grupul placebo (RR 1,52, 95% CI între 1,03 şi 2,26, P=0,0356). Luând în considerare evenimentele de după primele 3 luni post CABG, incidenţa end-point-ului primar a fost de 10,7% în grupul care aprimit quinapril şi de 10% în grupul placebo (RR 1,08, 95% CI între 0,85 şi 1,39, P=0,522). De asemenea, evenimentele adverse (cel mai frecvent hipotensiunea şi tusea) au fost mai frecvente în grupul care a primit quinapril, în special în primele 3 luni după CABG. În concluzie la pacienţii cu risc scăzut de evenimente cardiovasculare după CABG, iniţierea precoce, de rutină a terapiei cu IECA nu pare să amelioreze prognosticul clinic la 3 ani după CABG, dar creşte incidenţa efectelor adverse în special precoce post CABG. Rezultatele acestui studiu nu încearcă să modifice recomandările de tratament cu IECA, aceştia rămân în continuare indicaţi la pacienţi post CABG la care au dovedit că au un beneficiu clar (pacienţi cu risc uşor-moderat sau înalt de boală coronariană sau cu alte indicaţii ferme de tratament cu IECA), ci doar să atragă atenţia asupra faptului că indicaţiile de iniţiere a tratamentului cu inhibitor de enzimă de conversie la pacienţii cu CABG trebuie analizate individual şi reevaluate periodic în funcţie de risc. (Rouleau JL, Warnica WJ, Baillot R et al. Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition in Low-Risk Patients Early After Coronary Artery Bypass Surgery, Circulation, 2008; 117:24-31) (IP) Noi direcţii terapeutice în cardiopatia ischemică – Studiul MAGIC Având în vedere că studiile clinice de fază I au demonstrat fezabilitatea implantului autolog de mioblaşti scheletali în ţesutul cicatriceal post-infarct, fără a furniza informaţii legate de eficacitatea şi riscurile acestei proceduri, s-a considerat că au fost realizate premisele efectuării unui studiu clinic care să se adreseze acestor probleme. Studiul MAGIC (The Myoblast Autologus Grafting in Ische mic Cardiomyopathy Trial) este primul studiu rando mizat, dublu-orb, controlat placebo, adre sat transplantului mioblastic. Studiul multicentric s-a desfăşurat în 21 de spitale universitare în Franţa, Germania, Belgia, Italia şi Marea
Page 3 and 4: Vol. XXIII, Nr. 1, 2008 EDITORIAL R
Page 5 and 6: CONSILIUL DE CONDUCERE AL SOCIETĂ
Page 7 and 8: Revista Română de Cardiologie | V
Page 9 and 10: Revista Română de Cardiologie Vol
Page 37: Revista Română de Cardiologie Vol
Page 88 and 89:
Revista Română de Cardiologie Vol
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
show all

Nr. 1, 2008 - Romanian Journal of Cardiology

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?