Reglarea emotionala, concept, evaluare ... - Dr. Radu Vrasti

Radu VrastiReglarea EmotionalaAceasta problema se poate pune si sub alt aspect. Istoric, entitatile clinice existenteastazi in DSM si apoi aiurea au fost “presupuse” de Spitzer si colab. (1977) 109 si inserate inDSM-III. Colectivul lui Spitzer le-a identificat ca atare dupa ce unii autori, precumFightner si colab. (1972) 110 le-au evidentiat cu putin timp inainte ca DSM-III sa apara.Dupa spusele lui Spitzer (2001) 111 , nu s-a inregistrat nici o proba evidenta ca aceste entitatiexista cu adevarat, ci doar intuitia si experienta clinica a autorilor. Dupa aceasta data s-auscurs decenii de studii de “Reliability and Validity” (R & V) care nu au facut decat saincerce sa dea drept de existenta acestor entitati clinice. Oricum, nici pana astazi nu s-ademonstrat fara tagada daca aceste entitati exista, pentru ca studiile de R & V s-au facut pepopulatii clinice selectionate. Diagnosticul acestor entitati s-a facut in doua moduri:categorial, pe baza criteriilor care le separa unele de altele, ca entitati diferite, sidimensional, pe baza severitatii anumitor conditii psihopatologice care pot fi gandite cafiind plasate pe un continuum. Indiferent de modul de a defini, culege si interpretasimptomele prin aceste doua modalitati, se recunoaste ca severitatea, durata si numarulsimptomelor pentru a face un diagnostic raman arbitrare (Westen, 2012) 112 . Acest mod de adistinge o entitate clinca a fost denumita “count and cutoff method” (numara si elimina)pentru ca se bazeaza pe un numar de criterii/simptome si pe un prag de severitate. Recent,Asociatia Psihiatrilor Americani si Organizatia Mondiala a Sanatatii (Reed si colab.2011) 113 au facut o larga ancheta internationala printre 4,887 psihiatrii din 44 tari, care aavut ca scop sa deceleze modul prin care acesti profesionisti pun diagnosticul clinicpacientilor lor. Peste 60% din acestia au spus ca ei nu se bazeaza in diagnosticul lor pecriteriile selectionate in versiunile succesive ale nosologiilor oficiale, ci fac mental ocomparare intre descrierea clinica de baza, numita si prototipica, si versiunea pe care oprezinta pacientul si le compara cat de aproape sau de departe sunt una de alta; acest modde diagnostic se numeste “diagnosticul prototipic”. Diagnosticul prototipic are in principal109 Spitzer RL, Sheehy M, Endicott J (1977): DSM-III: Guiding principles, in VM Rakoff, HC Stancer, HBKedward (Eds), Psychiatric diagnosis, New York: Brunner/Mazel110 Feighner JP, Robins E, Guze SB et al (1972): Diagnostic criteria for use in psychiatric research. Archivesof General Psychiatry 26:57–63.111 Spitzer RL (2001): Values and Assumptions in the Development of DSM-III and DSM-III-R: An Insider’sPerspective and a Belated Response to Sadler, Hulgus, and Agich’s “On Values in Recent AmericanPsychiatric Classification”, Journal of Nervous and Mental Disease 189: 351–359.112 Westen D (2012): Prototype diagnosis of psychiatric syndromes, World Psychiatry, 11(1): 16-21.113 Reed GM, Correja JM, Esparza P et al (2011): The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists’ AttitudesTowards Mental Disorders Classification, World Psychiatry, 10(2): 118-131.41