Reglarea emotionala, concept, evaluare ... - Dr. Radu Vrasti

Radu VrastiReglarea Emotionalaplacebo, desi produc mai multe efecte secundare nedorite (NICE, 2009) 186 . O trecere inrevista Cochrane arata ca atat inhibitorii recaptarii de serotonina cat si triciclicele au efectbenefic mai mare, comparativ cu administrarea de placebo (Arroll si colab, 2009) 187 .Atunci cand se compara inhibitorii recaptarii de serotonina si alti neuromediatori intre eis-a vazut ca escitalopramul, sertralina, venlafaxina si mirtazapina au efecte mai bune sireactii adverse mai mici decat alti compusi (Cipriani si colab. 2009) 188 .Conform majoritatii ghidurilor clinice, inhibitorii recaptarii de serotonina suntconsiderati medicamentele de prima alegere in terapia depresiilor. Cel putin 20% dinpacientii care primesc antidepresive nu vor raspunde la tratament. Daca nu raspund latratament in primele 4 saptamani se poate incerca cresterea dozei pana la maximul dozeirecomandate, sau la schimbarea antidepresivului. Rata de raspuns in cazul cand seschimba antidepresivul cu altul creste la 50%. Cand se ajunge la regimul optim terapeutic(medicament si doza) se recomanda ca tratamentul sa continue 6-9 luni. La pacientii cumultiple episoade depresive tratamentul trebuie sa continue cel putin 2 ani. In Tabelul Nr.1 se prezinta antidepresivele cele mai utilizate si regimul de prescriere a lor.18.3.3. Schimbarea unui antidepresiv de la o clasa la alta este o situatie carecere atentie pentru ca presupune riscul de aparitie a simptomelor de sevraj, a sindromuluiserotoninic si a interactiunilor medicamentoase. Pe cat se poate, aceasta schimbaretrebuie evitata sau rezolvata prin “incrucisarea dozelor” celor doua antidepresive: pemasura ce scad dozele la unul, cresc dozele la celalalt. Aceasta situatie se va etala pe operioada de 2 saptamani. Schimbarea unui inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei cuun altul din aceeasi clasa nu necesita astfel de precautii.186 National Institute of Health and Clinical Evidence (2009): Depression: the treatment and management ofdepression in adults (CG90), www.nice.org.uk.187 Arroll B, Elley CR, Fishman T et al (2009): Antidepressants versus placebo for depression in primarycare (Review) Cochrane database of systematic review (8)3: C007954. DOI: 10.1002/14651858.CD007954188 Cipriani A, Furukava TA, Salanti G et al (2009): Comparative efficacy and acceptability of 12 newgenerationantidepressants: a multiple treatments meta-analysis, Lancet, 373: 746-758.95