Reglarea emotionala, concept, evaluare ... - Dr. Radu Vrasti

Radu VrastiReglarea EmotionalaMedicamentele folosite in tratarea episodului maniacal sunt impartite in functie despecificitatea, eficacitatea si tolerabilitatea lor si astfel avem medicamente de prima alegere,precum litiu si medicamentele anticonvulsivante, considerate ca fiind cel mai probabil eficacesi medicamente de a doua alegere, la care se apeleaza in formele mai usoare sau incircumstante speciale pe care le vom descrie mai jos. Un alt criteriu de prescriere amedicamentelor este severitatea tabloului clinic. Astfel, pentru formele severe se recomanda oasociatie din medicamentele de prima alegere si antipsihotice, respectiv o asociatie dintre litiusau un agent anticonvulsivant si un neuroleptic, iar in formele usoare se indica monoterapia culitiu sau un alt agent anticonvulsivant, sau numai un neuroleptic.Studii clinice controlate si meta-analize au demonstrat eficienta si au ierarhizatmedicamentele si combinatiile de prima sau a doua alegere, combinatii care le voi prezentasuccinct mai departe.18.2.2.Combinatiile de prima alegere in episodul maniacal acut/sever:Pacientii cu forme severe in mod curent necesita o combinatie dintre litiu carbonic si unantipsihotic (Grunze si colab. 2009)169. Aceasta combinatie nu se recomanda a fi facuta lanivelul medicului de medicina generala, din cauza toxicitatii litiului si nevoii de monitorizare aconcentratiei sanghine a litiului. O alternativa a aceastei ombinatii este cea dintre valproat si unantipsihotic. In general combinatia cea mai des recomandata si folosita este cea dintrelitiu/valproat si unul din neurolepticele urmatoare: haloperidol, aripiprazol, olanzapina,quetiapina si risperidon. La aceasta lista s-a mai adaugat recent si ziprasidona, ca adjuvant(Sachs, 2012) 170 . Evidenta eficacitatii asocierii dintre litiu sau valproat, pe de-o parte, siantipsihotice, pe de alta parte, a fost evidentiata de trecerea in revista a 20 studii care au aratatca rata de raspuns (imbunatatire mai mare de 50%) si timpul de raspuns al acestei asociatii suntsemnificativ mai bune comparativ cu administrarea doar a litiului sau valproatului singur(Ketter, 2008) 171 . Adaugarea neurolepticelor s-a dovedit benefica si atunci cand s-au facut169 Grunze H, Vieta E, Goodwin GM, et al (2009): The World Federation of Societies of Biological Psychiatry(WFSBP) guidelines for the biological treatment of bipolar disorders: update 2009 on the treatment of acutemania, World Journal of Biological Psychiatry, 10: 85-116.170 Sachs GS, Vanderburg DG, Edman S, et al (2012): Adjunctive oral ziprasidone in patients with acute maniatreated with lithium or divalproex, Part 1: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Journalof Clinical Psychiatry; 73:1412171 Ketter TA (2008): Monotherapy versus combined treatment with second-generation antipsychotics in bipolardisorder, Journal of Clinical Psychiatry, 69(Suppl. 5): 9-15.83