Reglarea emotionala, concept, evaluare ... - Dr. Radu Vrasti

Radu VrastiReglarea Emotionala18.2.3. Particularitatile tratamentului episoadelor maniacale, hipomaniacalesi mixte la copii si adolescentiAproximativ 53-66% din tulburarile bipolare debuteaza la varsta copilariei sauadolescentei, cu un varf la varsta de 15-19 ani; oricum, 1% din copii si adolescenti sepresupune ca sufera de tulburare bipolara (Madaan si Chang, 2007) 180 . Diagnosticultulburarii bipolare, episodul maniacal sau mixt, la copii si adolescenti prezinta uneleparticularitati in sensul ca episodul este frecvent insotit de alte tulburari comorbide sitrebuie bine diferentiat de tulburarea de atentie cu hiperactivitate si de tulburaricomportamentale aparute in conditii psihopatologice altele decat tulburarea bipolara,precum consumul de alcool si droguri, tulburari consecutive abuzului sexual, fizic siemotional, tulburarea de reglare temperamentala, tulburari de invatare sau cauze organice(de ex. epilepsia).Principiile tratamentului medicamentos sunt asemanatoare cu cele ale adultului,cu urmatoarele precuatii:- dozele initiale sunt mai mici;- aparitia mai frecventa si severa a efectelor secudare adverse, printre carementionam sedarea, obezitatea, semnele extrapiramidale, modificarile metabolicesi cresterea titrului prolactinei.Recomandarile pentru medicamentele de prima si a doua alegere valabile pentruadulti trebuie urmate si in cazul copiilor si adolescentilor, cu precautia de a incepe cudoze mai mici si de titrare lenta a dozelor. Litiul, acidul valproic si antipsihoticele atipiceraman medicamentele de prima linie si la copii si adolescenti. In cazul litiului, s-a vazutca el are efecte neurotrofice si protejeaza neuronul de efectele citotoxice ale glutamatului.Astfel, litiul este medicamentul de prima alegere, cu conditia administrarii lui la copiipeste 12 ani si a monitorizarii nivelelor plasmatice si a efectelor fizice adverse. Nivelullui de evidenta este 2. Printre efectele secudare se enumera greata, sindromul dispeptic,sedarea, diareea, poliuria, polidipsia, tremorul, acneea si hipotiroidismul; se mairaporteaza rar tulburari de conducere atrio-ventriculare si convulsii (Maddan si Chang,388.180 Madaan V, Chang KD (2007): Pharmacotherapeutic strategies for pediatric bipolar disorder, ExpertOpinion in Pharmacotherapy, 8(12): 1801-181989