Reglarea emotionala, concept, evaluare ... - Dr. Radu Vrasti

Radu VrastiReglarea Emotionalatrei beneficii: i) se bazeaza pe superioritatea experientei clinice in fata metodelor cantitativein agregarea conditiilor psihopatologice, facand o difernetiere intre punctul de vedere aclinicienilor si a cercetatorilor, ii) identifica formele subclinice si iii) rezolva problema comorbiditatiicare pune in discutie granitele unei entitati clinice.Metoda diagnosticului prototipic dezvoltata de Westen (Westen si colab. 2002 114 ,Westen si Bradley, 2005 115 ) consta in comparatia pe care o face clinicianul intre descriereaclinica tipica a unei entitati clinice si prezentarea pacientului, pe baza careia stabilesteulterior un grad de concordanta (“goodness-of-fit”). In loc de a avea in minte mii desimptome posibile si a vedea care din ele sunt prezente la cazul de fata si apoi a le comparacu diferite liste de simptome specifice fiecarei tulburari mentale in parte, clinicianul facedoar o comparatie intre naratiunea pacientului si descrierea prototip si vede daca cele douadescrieri se potrivesc, respectiv daca descrierea pacientului depaseste “pragul de caz”. Inacest demers clinicianul foloseste observatia si interviul clinic, datele din inregistrarimedicale anterioare si informanti proximali. In aceasta evaluare ”calitativ-clinica”pacientul se poate plasa pe o plaja ce cuprinde cinci eventualitati: 1) “nu se potriveste deloc” 2) “se potriveste indoielnic”, 3) “se potriveste putin”; 4) “se potriveste bine” si 5) “sepotriveste foarte bine”. Pragul de “se potriveste putin” este pragul tulburarii subclinice, iarpragurile de la punctele 4 si 5 sunt cele dedicate existentei unei tulburari clinicejustificabile. Recent, echipa lui Westen de la Emory University, Atlanta, Georgia (Defife socilab. 2013) 116 a facut un studiu de validitate si confidenta a diagnosticelor portotipicecomparate cu diagnosticul clinic bazat pe criteriile DSM-IV pentru tulburarea depresivamajora, tulburarea distimica, tulburarea bipolara, tulburarea anxioasa generalizata,tulburarea de panica si tulburarea postraumatica de stres si gasesc ca exista o corelatie bunaintre acestea, ceea ce arata ca diagnosticul prototipic este o alternative viabila ladiagnosticele psihiatrice traditionale si chiar le depaseste pe acestea in prognozareafunctionarii pacientului.114 Westen D, Heim A, Morrison K (2002): Simplifying diagnosis using a prototype-matching approach:implications for the next edition of the DSM, in: Beutler LE, Malik ML (Eds.): Rethinking the DSM: Apsychological perspective, Washington: American Psychological Association.115 Westen D, Bradley R (2005): Prototype diagnosis of personality, in: Strack S (Ed.): Handbook ofpersonology and psychopathology, New York: Wiley.116 DeFife JA, Peart J, Bradley B et al (2013): Validity of Prototype Diagnosis for Mood and AnxietyDisorders, JAMA Psychiatry, 70(2):140-148.42