17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE 99
в день. Классические подходы к лечению трофической
язвы и компрессионной терапии не подходят.
Лимфа является химически активной щелочной
жидкостью, богатой белком, аминокислотами, форменными
элементами, ферментами, токсинами. При
использовании стандартных перевязочных материалов,
особенно марлевых, лимфа, пропитав материал,
остается на поверхности трофической язвы
и окружающей кожи, вызывая мацерацию и увеличение
поверхности трофической язвы. Проведение
хирургической аутопластики на фоне отека и лимфореи
обречено на неудачу.
Флеболимфедема — это хроническое прогрессирующее
заболевание, и при отсутствии реабилитации
и поддерживающей терапии есть высокий
риск рецидива. Лечение данной категории пациентов
должно быть комплексным и направлено на
улучшение функции лимфатической и венозной
системы, восстановление микроциркуляции кожи
и тканей в области трофической язвы путем купирования
отека и лимфореи. Недостаточно заживить
язву, необходимо создать условия и обучить пациента,
чтобы минимизировать риски рецидива.
Выводы
Разработанная нами методика лечения и реабилитации
позволяет успешно лечить обширные трофические
язвы с обильной лимфореей у пациентов
с декомпенсированной лимфовенозной недостаточностью
и поддерживать достигнутый результат.
Рисунок 12. На третьем этапе лечения в компрессионном
трикотаже плоской вязки 4 компрессионного
класса (через 3 недели после
аутотрансплантации кожи)
Figure 12. At the third stage of treatment
in compression knitwear of flat knit of the
4th compression class. (3 weeks after skin
autotransplantation)
ЛИТЕРАТУРА
1. Кириенко А.И. Богачев В.Ю. Богданец Л.И. Лечение трофических
язв венозной этиологии // Consilium-medicum. — 2000. —
Т. 2, № 4. — С. 26–32.
2. Петров С.В., Бубнова Н.А., Рыбакова Е.В., Фионик О.В., Волкова
Е.С. Изменения лимфатического русла нижних конечностей
и возможности лимфотропной терапии при трофических язвах венозной
этиологии // Вестник хирургии. — 2002. — № 1. — С. 19–22.
3. Bunke N., Brown K. and Bergan J. Phlebolymphedema: usually
unrecognized, often poorly treated // Perspect Vasc Surg Endovasc
Ther. — 2009. — Vol. 21. — P. 65–68.
4. Nelson E.A., Hillman A. and Thomas, K. Intermittent pneumatic
compression for treating venous leg ulcers // Cochrane Database Syst
Rev. — 2014. — Vol. 5. — CD001899.
5. Lerman M., Gaebler J.A., Hoy S., Izhakoff J., Gullett L., Niecko T.,
Karaca-Mandic P., O'Donnell T., Rockson S.G. Health and economic
benefits of advanced pneumatic compression devices in patients with
phlebolymphedema // J Vasc Surg. — 2019, Feb. — Vol. 69 (2). —
P. 571–580. doi: 10.1016/j.jvs.2018.04.028. Epub 2018 Jun 15.
PubMed PMID: 29914829.
6. Masuda E.M. and Kistner R.L. Long-term results of venous valve
reconstruction: a four- to twenty-one-year follow-up // J Vasc Surg. —
1994. — Vol. 19. — P. 391–403.
7. McGuckin M. and Kerstein M.D. Venous leg ulcers and the family
physician // Adv Skin Wound Care. — 1998. — Vol. 11. — P. 344–346.
8. Ma H., O'Donnell T.F. Jr., Rosen N.A. and Iafrati M.D. The real
cost of treating venous ulcers in a contemporary vascular practice // J
Vasc Surg Venous Lymphat Disord. — 2014. — Vol. 2. — P. 355–361.
9. Макарова В.С., Выренков Ю.Е. Комплексная физическая противоотечная
терапия в лечении лимфедем // Медицинская технология.
— М.: АНО «Лимфа», 2014. — 120 с.
10. Борисов А.В., Бубнова Н.А., Борисова Р.П. Значение лимфангиона
как структурно-функциональной единицы в новой теории
структуры и функции лимфатической системы // Ученые записки
СПбГМУ имени И.П. Павлова. — 2009. — №3.