17. № 6 (часть 2). 2019

18 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 1. Идеализированная структура
коллагеновых волокон. Контакт в участках точек
(d) и (е) может существенно ограничивать
растяжение коллагенового сплетения. Расположение
коллагеновых волокон (а); поперечные
соединения коллагенового волокна (б);
нормальное растяжение (в); ограниченное
растяжение вследствие поперечного соединения
(г)
Figure 1. Ideal structure of collagen fibers.
Contact at points (d) and (е) may significantly
limit the elasticity of the collagen plexuses.
Positions of collagen fibers (a); cross connection
of collagen fibers (b); normal elasticity (c);
limited elasticity due to cross connection (d)
Среди всех повреждений опорно-двигательного
аппарата травмы кисти составляют около 30% [1].
При этом повреждение суставов наблюдается примерно
в 41% случаев от общего числа травм кисти,
примерно 1/3 из них приводит к длительной потере
трудоспособности из-за ошибок лечения или несвоевременного
обращения пациентов за помощью [2].
Среди последствий повреждений и заболеваний суставов
пальцев кисти следует, прежде всего, отметить
контрактуры и анкилозы, которые влияют на
функциональность кисти и существенно снижают
качество жизни пациентов.
Что касается вовлеченности суставов в патологический
процесс, то большой процент поражений
наблюдается после гнойно-воспалительных заболеваний
(до 65% по данным разных авторов),
при развитии и прогрессировании посттравматических
(10–12% после травм кисти) и деформирующих
(10–15% населения Земли) артрозов, а также
ревматоидного артрита (0,5–2%) [3]. Частота поражения
суставов в данной группе заболеваний
обусловлена высокой нагрузкой на суставы, несоответствием
функциональных нагрузок возможностям
хрящевой ткани, что провоцирует развитие
дегенеративно-деструктивных процессов, которые
по мере прогрессирования вызывают нарушение
анатомии и функции в пораженных суставах, что
снижает трудоспособность населения и в ряде случаев
может привести к инвалидизации.
Травмирование сустава ведет к снижению количества
движений в травмированном суставе и подтвержденному
неблагоприятному эффекту на капсулярно-связочный
аппарат сустава, основными
компонентами которого являются коллаген и эластин,
представленные в волокнах связок и сухожилий
[4] . Возникает отек, венозный стаз, атрофия,
что сопровождается изменением химической структуры
ткани: снижением содержания гиалуроновой
кислоты приблизительно на 40%, концентрации
хондроитин-4- и хондроитин-6-сульфата — на 30%
и содержания воды — на 4,4% [5].
Следовательно, волокна соединительной ткани
сближаются друг с другом и постепенно соединяются,
образовав аномальное поперечное соединение
(рис. 1). В результате значительно снижается степень
растяжимости и увеличивается тугоподвижность
тканей [5] . Все это ведет к мышечной слабости,
потере объема движений и дисфункции сустава
в целом [6].
Целью исследования является изучение эффективности
применения PRP-терапии и гиалуроновой
кислоты при контрактурах суставов вследствие
остеоартроза и определение возможности совместного
использования препаратов гиалуроновой кислоты
и PRP.
PRP (Platelet Rich Plasma) — это взвесь тромбоцитов,
содержащаяся в повышенной концентрации
в единице объема плазмы крови человека
(до 1 000 000/мкл). В норме концентрация тромбоцитов
в крови колеблется между 150 тыс./мкл и
350 тыс./мкл и в среднем составляет 200 тыс./мкл.
Αльфа-гранулы тромбоцитов человека содержат
ряд биоактивных молекул, таких как фактор роста
тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор
β (TGFβ), васкулоэндотелиальный фактор (VEGF),
инсулиноподобный ростовой фактор (IGF) и др.
При контакте тромбоцитов с поврежденной тканью
происходит их дегрануляция и выделение в окружающую
микросреду ростовых факторов. Эти биологически
активные вещества вступают во взаимодействие
с клетками поверхности и инициируют
каскад регенеративных реакций, в частности пролиферацию
эпителия, привлечение в зону повреждения
резидентных стволовых клеток и стимуляцию
их органоспецифической дифференцировки.
ГК (гиалуроновая кислота) — полисахарид из
семейства гликозаминогликанов, состоящий из повторяющихся
дисахаридных звеньев N-ацетил-Dглюкозамина
и глюкуроновой кислоты [7]. При
внутритканевом введении препарата ГК, модифицированной
твердофазным способом, молекула ГК
используется в качестве транспортного депо для
локальной коррекции метаболизма. Созданное активное
депо в месте инъекции обладает пролонгированным
действием (до 3-х недель) за счет запуска
каскадных механизмов репарации соединительной
ткани. Происходит избирательное концентрирование
по мере разрушения ГК, биогенные метаболиты
высвобождаются постепенно, улучшается их фармакологический
профиль [8].
Основной эффект, который достигается при введении
гиалуроновой кислоты, — это повышение гидратации
соединительной ткани, вследствие чего
повышается эластичность капсульно-связочного
аппарата сустава.
Материалы и методы
Нами был произведен отбор пациентов в возрастной
группе от 18 до 45 лет с диагнозом: посттравматическая
контрактура суставов кисти. Все пациенты
в течение нескольких месяцев неоднократно получали
различные виды реабилитационного лечения
(ЛФК, парафин, массаж, фонофорез с лидазой)
практически без положительного эффекта либо с