17. № 6 (часть 2). 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 6 (часть 2). 2019PRACTICAL MEDICINE 53УДК 616.34-002.44:611.718.4А.М. ЕРЕМЕЕВ 2 , А.А. ШУЛЬМАН 1 , И.Ф. АХТЯМОВ 1, 3 , И.И. ШАЙХУТДИНОВ 1 , А.А. ЕРЕМЕЕВ 2 ,А.И. ТИМЕРГАЛИНА 21Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань2Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань3Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. КазаньФункциональное состояние нейромоторногоаппарата и микроциркуляторного русла упациентов с асептическим некрозом головкибедренной костиКонтактная информация:Еремеев Александр Михайлович — кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии человека и животных институтафундаментальной медицины и биологииАдрес: 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18, тел.: +7 (843) 233-78-15, e-mail: aeremeev@kpfu.ruС помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии, а также метода поверхностной и стимуляционной электромиографиибыли обследованы 25 мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, среди которых были 10 здоровых испытуемых и15 с диагнозом «асептический некроз головки бедренной кости». Обнаружено, что у больных асептическим некрозом напораженной конечности происходит снижение микроциркуляции в области тазобедренного и коленного, а также 1 плюснефаланговогосустава стопы. Пролонгированная эпидуральная анальгезия вызывает увеличение кровотока. Наличиедополнительного заболевания в виде межпозвоночной грыжи приводит к уменьшению эффективности применяемыхлечебных процедур. У всех обследованных больных, по сравнению со здоровыми испытуемыми, происходит снижение амплитудыпроизвольно вызванной электрической активности латеральной и медиальной головок четырехглавой мышцыбедра и камбаловидной мышцы голени на стороне поражения, а также увеличение порогов и снижение максимальнойамплитуды М- и Н-ответов камбаловидной мышцы. На контралатеральной стороне такие изменения отсутствуют.Пролонгированная эпидуральная анальгезия приводит к увеличению амплитуды произвольно вызванной электрическойактивности в обследованных мышах, снижению порогов и увеличению максимальной амплитуды моторных и рефлекторныхответов. Таким образом, лечение оказывает положительный эффект на состояние двигательного аппарата крупныхсуставов нижней конечности и на периферическом, центральном уровнях как при наличии, так и при отсутствиисопутствующих патологий.Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости, лазерная допплеровская флоуметрия, стимуляционнаяи поверхностная электромиграфия, пролонгированная эпидуральная анальгезия.(Для цитирования: Еремеев А.М., Шульман А.А., Ахтямов И.Ф., Шайхутдинов И.И., Еремеев А.А., Тимергалина А.И.Функциональное состояние нейромоторного аппарата и микроциркуляторного русла у пациентов с асептическим некрозомголовки бедренной кости. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 53-59)DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-53-59A.M. EREMEEV 2 , A.A. SHULMAN 1 , I.F. AKHTYAMOV 1, 3 , I.I. SHAYKHUTDINOV 1 , A.A. EREMEEV 2 ,A.I. TIMERGALINA 21Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan2Kazan (Volga) Federal University, Russian Federation, Kazan3Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, KazanFunctional state of neuromotor apparatus andmicrovasculature in patients with femoral head asepticnecrosisContact details:Eremeev A.M. — Ph. D. (Biology), Associate Professor of the Department of Physiology of Humans and AnimalsAddress: 18 Kremlevskaay St., Kazan, Russian Federation, 420008, tel.: +7 (843) 233-78-15, e-mail: aeremeev@kpfu.ru
54 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 6 (часть 2). 2019With Doppler laser flowmetry and the technique of surface and stimulation electromyography, we examined 25 males aged from30 to 45 y. o., among them 10 healthy people and 15 people with femoral head aseptic necrosis. It was found that the patients withfemoral head aseptic necrosis gave decreased microcirculation on the affected extremity in the zones of hip, knee, and hallux joints.Prolonged epidural analgesia causes increase of blood flow. Intervertebral hernia decreases the efficiency of treatment. All patients,compared to the healthy participants, had decreased amplitudes of intentionally evoked electric activity of lateral and medial heads ofhip quadriceps and soleus muscle of shin at the side of lesion, as well as increased thresholds and decrease of maximal amplitudeof М- and Н-responses of soleus muscle. On the counterlateral side, such changes are not observed. Prolonged epidural analgesialeads to increase of amplitudes of intentionally evoked electric activity, decrease of thresholds and increase of maximal amplitude ofmotor and reflex responses. Thus, treatment has a positive effect on the state of motor apparatus of large joints of lower extremityboth at peripheral and central levels with and without accompanying pathologies.Key words: femoral head aseptic necrosis, Doppler laser flowmetry, surface and stimulation electromyography, prolongedepidural analgesia.(For citation: Eremeev A.M., Shulman A.A., Akhtyamov I.F., Shaykhutdinov I.I., Eremeev A.A., Timergalina A.I. Functional state ofneuromotor apparatus and microvasculature in patients with femoral head aseptic necrosis. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6(part 2), P. 53-59)Асептический некроз головки бедренной кости(АНГБК) представляет значительную медико-социальнуюпроблему. Особенностью данной патологииявляется то, что в большинстве случаев онапоражает молодых работоспособных людей мужскогопола [1], а эффективность консервативнойтерапии в настоящее время достаточно низкая [2].Заболевание протекает довольно тяжело, сопровождаетсяболями и ограничениями в движении пораженногосустава. Из-за этого нередко прибегаютк эндопротезированию тазобедренного сустава враннем возрасте.В последнее время актуальность проблемыАНГБК сильно возросла. Всемирная организацияздравоохранения считает эту болезнь одной из самыхопасных, так как увеличилась частота заболеваний,осложненных дальнейшей инвалидизацией.Оперативные методы лечения довольно сложны,тогда как традиционные консервативные — низкоэффективны.Обычно АНГБК имеет травматическую природу(травмы тазобедренного сустава), но многие пациентызаболевают им вследствие злоупотребленияалкоголем и различного рода химиотерапий [3].Естественно, чем раньше выявлена болезнь, тембольше шансов на успешное лечение, однако в настоящеевремя нет точной схемы диагностики наранних стадиях заболевания.Целью работы был анализ состояния двигательногоаппарата бедра и голени, а также степеникровоснабжения крупных суставов нижних конечностейу здоровых испытуемых и пациентов с асептическимнекрозом головки бедренной кости.Материалы и методыИсследование проводили на базе ГАУЗ «РКБ МЗРТ» с помощью электромиографа «НейроСофт» иметода лазерной допплеровской флоуметрии.Была обследована группа из 25 мужчин в возрастеот 30 до 45 лет, среди которых были 10 здоровыхиспытуемых и 15 с диагнозом асептическийнекроз головки бедренной кости, с их информированногосогласия и с соблюдением всех биоэтическихнорм. В большинстве случаев болезнь имелапосттравматическую этиологию.Известно, что эпидуральная анальгезия, котораяпроводится на уровне поясничного отдела спинногомозга, замедляет развитие АНГБК и способствуетположительной клинической динамике [4].Поэтому всем пациентам было проведено медикаментозноелечение с помощью инфузионной помпы.Пролонгированная эпидуральная анальгезияпроводилась врачом-анестезиологом в стерильныхусловиях. Были использованы анальгетики и препаратыдля улучшения микроциркуляции.В ходе электромиографического обследованияприменяли методы поверхностной и стимуляционнойэлектромиографии. Подробная методикатаких исследований описана нами ранее [5, 6].С помощью поверхностных электродов регистрировалиэлектрическую активность (ЭА) медиальнойи латеральной головок четырехглавой мышцыбедра (ЧГМ) и камбаловидной мышцы голени(КМ) в состоя нии покоя и при их максимальномпроизвольном напряжении. Затем регистрировалиН- и М-ответы камбаловидной мышцы голенипри раздражении большеберцового нерва в подколеннойямке.Регистрацию состояния микроциркуляторногорусла проводили с помощью лазерного анализаторамикроциркуляции крови ЛАКК-02. Обследованиепроводилось на различных уровнях нижнейконечности в положении пациента лежа на спине,с вытянутыми вдоль тела руками. Определяли показателисостояния микроциркуляторного русла вобласти тазобедренного, коленного и 1-го плюснефаланговогосустава стопы на больной и контралатеральнойконечности. Измеряли величинысреднего потока крови (М) в промежутках времени,среднее колебание перфузии (Ơ) и коэффициентмикроциркуляции (Kv) [4]. Испытуемый лежал напротяжении 3 мин на спине, с вытянутыми вдольтуловища руками, в расслабленном состоянии и сравномерным дыханием. При зондировании тканиотражение излучения происходит от эритроцитов,движущихся с разными скоростями и по-разномуколичественно распределенных в артериолах, капиллярах,венулах и артериоло-венулярных анастомозах.В конце обработки полученных данныхформируется результат флоуметрии — ЛДФ-грамма,расшифрованная вейвлет-спектром. Вейвлет-преобразованиевыделяет периодичность коротких идлительных процессов, представленных в однойреализации [7].Cтатистический анализ полученных результатовпроводили с использованием программы SPSSStatistics 22.0. Для количественных данных, имеющихнормальные распределения, рассчитывалисреднее арифметическое и стандартное отклонениеM (SD). Cтатистическую значимость различияопределили по t-критерию Стьюдента и U-критериюУилкоксона (Манна-Уитни).
Page 1 and 2:
Том 17, № 6 (часть 2). 20
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 53: 52 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 105 and 106:
104 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113:
show all

17. № 6 (часть 2). 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?