17. № 6 (часть 2). 2019

54 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
With Doppler laser flowmetry and the technique of surface and stimulation electromyography, we examined 25 males aged from
30 to 45 y. o., among them 10 healthy people and 15 people with femoral head aseptic necrosis. It was found that the patients with
femoral head aseptic necrosis gave decreased microcirculation on the affected extremity in the zones of hip, knee, and hallux joints.
Prolonged epidural analgesia causes increase of blood flow. Intervertebral hernia decreases the efficiency of treatment. All patients,
compared to the healthy participants, had decreased amplitudes of intentionally evoked electric activity of lateral and medial heads of
hip quadriceps and soleus muscle of shin at the side of lesion, as well as increased thresholds and decrease of maximal amplitude
of М- and Н-responses of soleus muscle. On the counterlateral side, such changes are not observed. Prolonged epidural analgesia
leads to increase of amplitudes of intentionally evoked electric activity, decrease of thresholds and increase of maximal amplitude of
motor and reflex responses. Thus, treatment has a positive effect on the state of motor apparatus of large joints of lower extremity
both at peripheral and central levels with and without accompanying pathologies.
Key words: femoral head aseptic necrosis, Doppler laser flowmetry, surface and stimulation electromyography, prolonged
epidural analgesia.
(For citation: Eremeev A.M., Shulman A.A., Akhtyamov I.F., Shaykhutdinov I.I., Eremeev A.A., Timergalina A.I. Functional state of
neuromotor apparatus and microvasculature in patients with femoral head aseptic necrosis. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6
(part 2), P. 53-59)
Асептический некроз головки бедренной кости
(АНГБК) представляет значительную медико-социальную
проблему. Особенностью данной патологии
является то, что в большинстве случаев она
поражает молодых работоспособных людей мужского
пола [1], а эффективность консервативной
терапии в настоящее время достаточно низкая [2].
Заболевание протекает довольно тяжело, сопровождается
болями и ограничениями в движении пораженного
сустава. Из-за этого нередко прибегают
к эндопротезированию тазобедренного сустава в
раннем возрасте.
В последнее время актуальность проблемы
АНГБК сильно возросла. Всемирная организация
здравоохранения считает эту болезнь одной из самых
опасных, так как увеличилась частота заболеваний,
осложненных дальнейшей инвалидизацией.
Оперативные методы лечения довольно сложны,
тогда как традиционные консервативные — низкоэффективны.
Обычно АНГБК имеет травматическую природу
(травмы тазобедренного сустава), но многие пациенты
заболевают им вследствие злоупотребления
алкоголем и различного рода химиотерапий [3].
Естественно, чем раньше выявлена болезнь, тем
больше шансов на успешное лечение, однако в настоящее
время нет точной схемы диагностики на
ранних стадиях заболевания.
Целью работы был анализ состояния двигательного
аппарата бедра и голени, а также степени
кровоснабжения крупных суставов нижних конечностей
у здоровых испытуемых и пациентов с асептическим
некрозом головки бедренной кости.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе ГАУЗ «РКБ МЗ
РТ» с помощью электромиографа «НейроСофт» и
метода лазерной допплеровской флоуметрии.
Была обследована группа из 25 мужчин в возрасте
от 30 до 45 лет, среди которых были 10 здоровых
испытуемых и 15 с диагнозом асептический
некроз головки бедренной кости, с их информированного
согласия и с соблюдением всех биоэтических
норм. В большинстве случаев болезнь имела
посттравматическую этиологию.
Известно, что эпидуральная анальгезия, которая
проводится на уровне поясничного отдела спинного
мозга, замедляет развитие АНГБК и способствует
положительной клинической динамике [4].
Поэтому всем пациентам было проведено медикаментозное
лечение с помощью инфузионной помпы.
Пролонгированная эпидуральная анальгезия
проводилась врачом-анестезиологом в стерильных
условиях. Были использованы анальгетики и препараты
для улучшения микроциркуляции.
В ходе электромиографического обследования
применяли методы поверхностной и стимуляционной
электромиографии. Подробная методика
таких исследований описана нами ранее [5, 6].
С помощью поверхностных электродов регистрировали
электрическую активность (ЭА) медиальной
и латеральной головок четырехглавой мышцы
бедра (ЧГМ) и камбаловидной мышцы голени
(КМ) в состоя нии покоя и при их максимальном
произвольном напряжении. Затем регистрировали
Н- и М-ответы камбаловидной мышцы голени
при раздражении большеберцового нерва в подколенной
ямке.
Регистрацию состояния микроциркуляторного
русла проводили с помощью лазерного анализатора
микроциркуляции крови ЛАКК-02. Обследование
проводилось на различных уровнях нижней
конечности в положении пациента лежа на спине,
с вытянутыми вдоль тела руками. Определяли показатели
состояния микроциркуляторного русла в
области тазобедренного, коленного и 1-го плюснефалангового
сустава стопы на больной и контралатеральной
конечности. Измеряли величины
среднего потока крови (М) в промежутках времени,
среднее колебание перфузии (Ơ) и коэффициент
микроциркуляции (Kv) [4]. Испытуемый лежал на
протяжении 3 мин на спине, с вытянутыми вдоль
туловища руками, в расслабленном состоянии и с
равномерным дыханием. При зондировании ткани
отражение излучения происходит от эритроцитов,
движущихся с разными скоростями и по-разному
количественно распределенных в артериолах, капиллярах,
венулах и артериоло-венулярных анастомозах.
В конце обработки полученных данных
формируется результат флоуметрии — ЛДФ-грамма,
расшифрованная вейвлет-спектром. Вейвлет-преобразование
выделяет периодичность коротких и
длительных процессов, представленных в одной
реализации [7].
Cтатистический анализ полученных результатов
проводили с использованием программы SPSS
Statistics 22.0. Для количественных данных, имеющих
нормальные распределения, рассчитывали
среднее арифметическое и стандартное отклонение
M (SD). Cтатистическую значимость различия
определили по t-критерию Стьюдента и U-критерию
Уилкоксона (Манна-Уитни).