17. № 6 (часть 2). 2019

44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 1. Рентгенограммы правой верхней
конечности до операции — варусная деформация
костей предплечья
Figure 1. Radiographs of the right upper limb
before surgery — varus deformation of the
forearm bones
Врожденные заболевания верхних конечностей
относятся к разделу патологии ортопедии-травматологии
детского возраста, частота которых по
данным различных авторов составляет от 7-13%
(Е.К. Никифорова, В.А. Штурма, B. Kallen).
Одной из наиболее редко встречающихся патологий
является лучевая и локтевая косорукости,
которые диагностируется в 1 на 55 000 и 1
на 20 000-55 000 новорожденных соответственно
[1, 2]. Диагностика данной патологии складывается
из клинических проявлений в виде деформации
конечности, усугубляющейся с ростом конечности,
а также данных лучевых методов исследований.
Цель исследования — улучшение эффективности
лечения врожденных варусных деформаций
предплечья.
Кисть, являясь главным органом труда, не может
правильно функционировать при патологии проксимальных
отделов верхней конечности.
Лечение деформаций предплечья начинается с
самого рождения, в виде гипсования и ортезирования,
с целью коррекции и дальнейшей профилактики
рецидива. При наиболее тяжелых формах
заболевания применяются и оперативные методики,
которые включают корригирующие остеотомии,
наложение компрессионно-дистракционных аппаратов
внешней фиксации и с дальнейшей этапной
аппаратной коррекцией.
Встречающиеся тактические ошибки при лечении
данного вида патологии — несвоевременное и неадекватное
лечение, приводящее к неудовлетворительным
результатам, так как деформация костной
ткани сопровождается нарушением функции конечности,
с дальнейшей потерей навыков ее использования,
абилитации, неправильным развитием и
атрофией мышечной ткани [2].
Оптимальной тактикой коррекции таких деформаций
является наложение аппарата внешней фиксации
с одновременной или отсроченной остеотомией.
При этом неоправданная выжидательная тактика
при лечении данной патологии приводит к усугублению
деформации и процесса роста сегмента
конечности, неправильному развитию мышечно-сухожильного
и связочного аппарата, резкому ограничению
функции конечности [1].
Усугубляющееся отставание развития и роста
сегмента в процессе роста ребенка приводит к необходимости
проведения не только остеотомии, но
и восстановления длины конечности, с использованием
методов Илизарова. Это приводит к усложнению
и удлинению сроков лечения, ухудшает качество
жизни пациента и приверженности пациента
лечению, имеются риски инфицирования, а также
блокируются ротационные движения.
Дефекты длины длинных трубчатых костей более
8 см считаются обширными. Основными методами
лечения являются костная ауто- или аллопластика
и билокальный остеосинтез по Илизарову, которые
имеют свои достоинства и недостатки. Так,
трансплантаты длиной более 8 см при пересадке
некровоснабжаемых костных трансплантантов рассасываются.
Процессы регенерации зависят от состояния
воспринимающего ложа и величины пересаженного
трансплантата [4, 8, 9].
Одним из альтернативных методов оперативного
лечения является васкуляризированная костная
пластика. Применение данного метода в практике
показало, что кровоснабжаемый костный трансплантат
сращивается с рециентными костями в сроки,
сопоставимые со сроками консолидации перелома,
с быстрой перестройкой в соответствии с
нагрузкой на данный сегмент [5, 6, 7].
В данном контексте показателен клинический
пример
Материал и методы. Пациентка Х. обратилась
в 14-летнем возрасте в отделении детской травматологии
и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ с жалобами
на искривление предплечья и нарушение функции
конечности. Была диагностирована врожденная
варусная деформация и укорочение правого предплечья
с грубым нарушением функции предплечья
и кисти. Объективный статус конечности: деформация
предплечья с варусной девиацией предплечья
и кисти под углом 45 0 , слабость мышц кисти, нарушение
функции сгибания, разгибания кисти и пальцев
кисти, удержание и циркулярный захват предметов
невозможен. Пульсация на периферических
сосудах, чувствительная и двигательная иннервация
сохранены.
Рисунок 2. Правое предплечье в АВФ на этапах
лечения
Figure 2. The right forearm in apparatus of
external fixation at the stages of treatment