17. № 6 (часть 2). 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 6 (часть 2). 2019PRACTICAL MEDICINE 67УДК 616.329:616-006.6А.И. ИВАНОВ 1, 3, 4 , М.В. БУРМИСТРОВ 2, 3, 4 , В.А. ПОПОВ 2, 3, 4 , С.И. БЕБЕЗОВ 11Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань2Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань3Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань4Приволжский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологииимени Н.Н. Блохина» МЗ РФ, г. КазаньАнализ результатов стентирования у больныхс доброкачественными и злокачественнымистенозами пищевода и желудка, а также эзофагореспираторнымисвищамиКонтактная информация:Иванов Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, заведующийотделением эндоскопииАдрес: 420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, 29, тел.: +7-917-261-92-51, e-mail: a.i.ivanov@inbox.ruПаллиативное ведение неоперабельных больных со злокачественными образованиями пищевода и желудка остаетсясложной задачей и часто требует междисциплинарного подхода для достижения оптимальной эффективности. В настоящеевремя эндоскопическое стентирование прочно вошло в практику лечения злокачественных стенозов пищевода,улучшив качество жизни инкурабельных больных. С развитием множества различных пищеводных стентов последние исследованияпоказывают, что стентирование пищевода применимо для лечения рефрактерной доброкачественной дисфагии,а также эффективно для достижения разобщения эзофаго-респираторных свищей. В статье приведены результатыимплантаций пищеводных стентов у 219 больных со злокачественными стенозами пищевода и желудка, а также злокачественнымиэзофаго-респираторными фистулами. Рассмотрены осложнения и способы их эндоскопического разрешения.Также представлен собственный опыт имплантаций пищеводных стентов различных фирм производителей. Проведенанализ по показателям продолжительности жизни после стентирования у 176 инкурабельных больных со злокачественнымистенозами пищевода и желудка. Помимо этого, в статье представлен опыт имплантаций биодеградабельных стентову трех пациентов с доброкачественными стенозами пищевода.Ключевые слова: стентирование, пищеводный стент, саморасширяющиеся стенты, продолжительность жизни больных.(Для цитирования: Иванов А.И., Бурмистров М.В., Попов В.А., Бебезов С.И. Анализ результатов стентирования у больныхс доброкачественными и злокачественными стенозами пищевода и желудка, а также эзофаго-респираторными свищами.Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 67-73)DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-67-73A.I. IVANOV 1, 3, 4 , M.V. BURMISTROV 2, 3, 4 , V.A. POPOV 2, 3, 4 , S.I. BEBEZOV 11Republican Clinical Oncologic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan2Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan3Kazan State Medical Academy — Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan4National Medical Research Center for Oncology named after N.N. Blokhin of the Ministry of Health ofRussia, KazanAnalysis of the results of stenting in patients withbenign and malignant stenoses of the esophagus andstomach, as well as esophageal respiratory fistulasContact details:Ivanov A.I. — Ph.D. (medicine), Associate Professor of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, Head of the Department ofEndoscopyAddress: 29 Sibirsky tract St., Kazan, Russian Federation, 420029, tel. +7-917- 261-92-51, e-mail: a.i.ivanov@inbox.ru
68 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 6 (часть 2). 2019Abstract. Palliative management of inoperable patients with malignant tumors of the esophagus and stomach remains a difficulttask and often requires an interdisciplinary approach to achieve optimal effectiveness. Currently, endoscopic stenting has becomean established practice in the treatment of malignant esophageal stenosis, improving the quality of life of incurable patients. With thedevelopment of many different esophageal stents, recent studies show that esophageal stenting is useful in treating refractory benigndysphagia, and is also effective in achieving separation of esophago-respiratory fistula. The article presents the results of implantationof esophageal stents in 219 patients with malignant stenosis of the esophagus and stomach, as well as malignant esophago-respiratoryfistulas. Complications and methods for their endoscopic resolution are considered. Also, own experience of implantation of esophagealstents of various manufacturers is presented. The analysis of life expectancy after stenting in 176 incurable patients with malignantstenosis of the esophagus and stomach was performed. In addition, the article presents the experience of implantation of biodegradablestents in three patients with benign esophageal stenosis.Key words: stenting, esophageal stent, self-expanding stents, patient life expectancy.(For citation: Ivanov A.I., Burmistrov M.V., Popov V.A., Bebezov S.I. Analysis of the results of stenting in patients with benign andmalignant stenoses of the esophagus and stomach, as well as esophageal respiratory fistulas. Practical Medicine. 2019. Vol. 17,№ 6 (part 2), P. 67-73)ВведениеРак пищевода составляет 1% от всех злокачественныхзаболеваний и является седьмым по частотесмертности [1]. Прогноз зачастую неблагоприятный,так как у 50% больных диагноз ставитсяна неоперабельной стадии заболевания. 5-летняявыживаемость ниже 20% [2, 3]. В связи с этим немногиепациенты имеют право на потенциальнорадикальную операцию, паллиативное лечениеостается более реалистичным вариантом. Дисфагияявляется преобладающим симптомом более чем у70% больных с раком пищевода, что приводит к недоеданиюи кахексии [4]. Другие симптомы включаютаспирацию слюны или пищи, а также боль вгрудной клетке. Все вышеизложенное привело кразработке различных методов лечения, чтобы помочьсохранить возможность адекватного питания иулучшить качество жизни у ослабленных больных.В настоящее время эндоскопическое стентированиепищевода имеет приоритет в данном вопросе, учитываявысокую эффективность для паллиативнойкоррекции злокачественных стенозов пищевода.Связанная с раком фистулизация между пищеводоми трахеобронхиальным деревом еще большеосложняет ситуацию. При отсутствии разобщенияи герметизации респираторных путей и пищеводасмерть от легочного сепсиса неизбежна [5, 6]. Хирургическиеварианты ограничены прорастаниемопухоли в окружающие ткани, предыдущими операциямии лучевой терапией, а также нарушениемфункционального состояния. В данной ситуацииимплантация эндоскопического стента может обеспечитьразумную альтернативу. Эндоскопическоестентирование может быть выполнено либо какимплантация одного стента, либо же как одномоментноестентирование трахеобронхиального дерева,так и пищевода [7]. Различные исследования[8, 9] с использованием покрытых саморасширяющихсяметаллических стентов (SEMS) или частичнопокрытых SEMS для злокачественных свищей показали,что у 87–91% пациентов удается надежногерметизировать фистулу.Относительно новым показанием для размещениястента является доброкачественная дисфагия какследствие рефрактерной доброкачественной стриктурыпищевода. Доброкачественные стриктуры пищеводавызваны широким разнообразием заболеванийпищевода. Эзофагогастральные анастомозныестриктуры являются наиболее распространеннойэтиологией рубцовых стенозов. Зачастую пострадиационные,постожоговые и постэндоскопическиедоброкачественные стриктуры являются примерамитой этиологии, которая связана с высоким рискомневосприимчивости к бужированию или баллоннойдилатации [10, 11]. Несомненно, баллонная дилатациясчитается методом лечения первой линии длядоброкачественных стриктур. Однако, когда баллоннаядилатация безуспешна, прибегают к другимвозможным методам реканализации, включая размещениепищеводного стента [12]. С точки зренияклинического успеха общий показатель составляетприблизительно 40%, определяемого как разрешениедисфагии без необходимости какого-либо дальнейшеговмешательства [13].Кроме того, стентирование является методом выборапри несостоятельностях пищеводных анастомозови ятрогенных перфорациях пищевода с обнадеживающимирезультатами.Исходя из вышеизложенного, в настоящее времяразмещение пищеводного стента используетсядля широкого спектра заболеваний пищевода. Дляклинического использования доступны различныеконструкции стентов, каждый с различными характеристиками.Характеристики пищеводных стентовварьируются в зависимости от следующих факторов:механические свойства, такие как материал(металл, пластик или биоразлагаемый материал);радиальные и осевые силы, действующие на просветпищевода; а также тип и дизайн покрытия,окружающего сетку стента. Исторически интубацияпищевода при стенозах была достигнута с использованиемжестких поливинил пластиковых стентовдля пероральной имплантации либо с использованиемтехники открытой тракции, которая требовалалапаротомии и гастростомии. Хотя пластиковыестенты эффективны более чем у 80% пациентов,они ассоциировались с такими осложнениями, какмиграция, нарушение питания и перфорация у10% пациентов [14]. С момента введения в начале1990-х гг. непокрытых SEMS пластиковые стентыиспользовались редко. Установлено, что размещениеSEMS обеспечивает купирование дисфагии болеечем у 85% больных [15, 16, 17]. С другой стороны,врастание опухолевой ткани через архитектурус открытыми ячейками может происходить в 13%случаев при стентировании металлическими саморасширяющимисястентами по сравнению с 1,6%при использовании пластиковых стентов [18, 19].В ответ на это было разработано следующее поколениечастично покрытых SEMS, в которые добавлялитонкое силиконовое или пластиковое покрытиек телу стента для предотвращения врастанияопухоли. Вскоре после того, как было замечено, чтогипертрофическая грануляция на непокрытых кон-
Page 1 and 2:
Том 17, № 6 (часть 2). 20
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18: 16 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 67: 66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 113: 112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. № 6 (часть 2). 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?