17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE
77
Рисунки 1,2,3. Сеансы аспирационной вакуумной терапии с использованием ПХВ-дренажа с
синтетической губкой на дистальном конце
Figures 1, 2, 3. Sessions of vacuum suction therapy using PVC drainage with a synthetic sponge at
the distal end
Рисунок 1
Figure 1
Рисунок 3
Figure 3
та, путем подтягивания за лигатуры. Только после
того, как мы убеждались в том, что стент расположен
в необходимом нам месте и полностью закрывает
дефект, его фиксировали, выводя лигатуры
через носовые ходы.
Далее устанавливался назоинтестинальный зонд
для питания в постбульбарный отдел двенадцатиперстной
кишки или в проксимальные отделы тощей
кишки. Через 2-3 недели после проведения
рентгенконтрастного исследования, при отсутствии
выхода контраста за пределы пищевода, зонд извлекался
и пациенту разрешали питаться через
рот. При наличии полостей или затеков проводилось
дренирование зоны несостоятельности под
УЗИ-контролем. Стенты извлекались через 5-8 недель
после имплантации.
Альтернативой хирургическому или консервативному
лечению двух пациентов послужило эндоскопическое
клипирование и использование эндоскопических
вакуум-систем, приведшее к излечению.
Результаты и их обсуждение. Во всех случаях
стенты имплантировались, когда хирургический
этап был невозможен в виду тяжелого состояния
больного, либо при рецидиве несостоятельности
после релапаротомии. Во всех случаях несостоятельность
анастомоза возникала и была диагностирована
в среднем на 5-6 сутки с момента радикальной
операции по поводу злокачественного
опухолевого процесса. В случае с очаговым некрозом
стенки пищевода клинические проявления
возникли на вторые сутки. В среднем диаметр несостоятельности
шовной линии составлял 2-3 мм.
Рисунок 2
Figure 2
В ходе процедуры установки стентов осложнений
не отмечалось. Миграция стента не наблюдалось ни
в одном из случаев.
У двух пациентов после экстирпации пищевода с
пластикой желудочным «стеблем» были применены
другие эндоскопические методы лечения. У пациента
с несостоятельностью диаметром 2 мм, дефект
был успешно закрыт двумя длинными клипсами
Olympus. Другому пациенту проведено 5 сеансов
аспирационной вакуумной терапии с использованием
ПХВ-дренажа с синтетической губкой на дистальном
конце (рис. 1, 2, 3).
Замена дренажной системы производилась каждые
4 дня. Спустя 3 недели дефект полностью эпителизировался
(рис. 4).
У двух пациентов возникли отдаленные осложнения.
У одного пациента возникло нарушение
целостности стента и разгерметизация зоны несостоятельности.
Произведено извлечение поврежденного
стента и установка нового. У другого пациента
возникла рубцовая стриктура в области
непокрытой части проксимальной воронки, которая
сужала просвет в этой области до 7 мм. Ситуация
Рисунок 4. Эпителизация дефекта после вакуумной
терапии
Figure. 4. Defect epithelialization after vacuum
therapy