17. № 6 (часть 2). 2019

88 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 2. МРТ пациентки Г. до операции (стрелкой указан остеохондральный дефект медиального
мыщелка бедренной кости)
Figure 2. MRI of patient G. before surgery (the arrow indicates the osteochondral defect of the
medial condyle of femur)
путем легкого постукивания. Стержень внедряли
в мыщелок бедренной или большеберцовой кости
до упора на толкателе (до шайбы ограничителя).
Затем проводили эндоскопический контроль установки
карбонового стержня. Верхняя часть стержня
должна быть на одном уровне с костной поверхностью
или чуть ниже уровня (на 0,5 мм). При необходимости
избыточная часть карбонового стержня
может быть удалена артрошейвером. Операцию
завершали наложением швов без установки дренажей.
После проведения оперативного лечения
разрешались ранние движения, осевая нагрузка
ограничивалась в течение 4 недель. Срок наблюдения
составил до 1 года.
Клинический пример. Пациентка Г., 54 лет.
Давность заболевания около 1 года. При обследовании
по шкале IKDC до операции — 26 баллов,
суммарный показатель по шкале WOMAC — 83 балла.
По данным МРТ остеохондральный дефект медиального
мыщелка бедренной кости (рис. 2). Выполнена
артроскопия коленного сустава, абразивная
хондропластика. Площадь дефекта хряща составила
3,4 см 2 . Выполнена имплантация 3 стержней.
В послеоперационном периоде отмечает уменьшение
болевого синдрома. Контрольное МРТ на сроке
8 мес. с момента операции (рис. 3). При обследовании
по шкале IKDC на сроке 12 месяцев — 76 баллов,
по шкале WOMAC — 28 баллов. Объем движений
в коленном суставе — 0/0/120 градусов.
Результаты и обсуждение. Для оценки результатов
лечения использовались данные клинического
осмотра, данные артроскопического вмешательства,
данные МРТ, шкала IKDC (макс. 100 баллов),
шкала WOMAC до операции и на сроках 3, 6, 9, 12
месяцев [6, 7]. Результат по шкале IKDC до операции
составил в среднем 31,3 балла. После операции
на сроке 3 месяцев составил 39,5 баллов, на сроке
6 месяцев — 44,2 балла, на сроке 9 месяцев — 54,3
балла, на сроке 12 месяцев — 67,8 балла. Суммарный
показатель по шкале WOMAC до операции
составлял 79,5, на сроке 3 месяца — 49,9, на сроке
6 месяцев — 34, на сроке 9 месяцев — 34,8, на сроке
12 месяцев — 32,7. По данным МРТ до операции
у 7 пациентов зона поражения располагалась в медиальном
мыщелке бедренной кости, у 2 пациентов
в латеральном мыщелке бедренной кости. У 4
пациентов изменения были расценены как остеохондропатия.
По данным МРТ после операции на-
Рисунок 3. МРТ пациентки Г. после операции (стрелкой указаны карбоновые стержни в зоне
остеохондрального дефекта медиального мыщелка бедренной кости)
Figure 3. MRI of patient G. after surgery (the arrow indicates carbon rods in the area of the
osteochondral defect of the medial condyle of femur)