17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE
87
the zone of cartilage defect of the external condyle of the femur with coarse fibrous tissue. During the observation, up to 12 months, no
serious complications such as synovitis or allergic reactions were observed. Research will be continued in order to accumulate more
observations in the longer terms.
Key words: knee joint, pathology of articular cartilage, treatment, carbon rods.
(For citation: Salikhov R.Z., Chekunov M.A., Masgutov R.F., Solovev V.V. Early results of the application of carbon rods in the
treatment of defects in the articular cartilage of the knee joint. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 86-89)
Введение. Локальные травматические дефекты
у молодых и активных пациентов или ранние поражения
артрозом у пациентов среднего возраста
сегодня не редкость. Повреждения и дегенеративные
поражения хряща коленного сустава являются
наиболее частой формой суставной патологии,
приводящей к прогрессированию остеоартроза [1].
Точных данных по повреждениям суставного хряща
коленного сустава нет, т. к. очень часто они протекают
бессимптомно. Такие повреждения могут являться
пусковым механизмом для развития остеоартроза
коленного сустава [2]. Использование МРТ
для диагностики травм коленного сустава показало
довольно частое сочетание разрывов менисков и
связок коленного сустава с повреждениями суставного
хряща [3]. Анализ накопленных данных МРТ и
артроскопических исследований позволил выявить
ряд вариантов травматических повреждений, включающих
не только собственно повреждение гиалинового
хряща различной глубины, но и подлежащей
субхондральной кости [4-5]. Существующие на сегодняшний
день хирургические техники не обеспечивают
полного восстановления гиалинового хряща.
Особенно это актуально при остеохондральных
повреждениях и дефектах хряща больших размеров.
Требуется поиск новых технологий, позволяющих
замедлить прогрессирование разрушения хряща
и восстановить работоспособность пациентов в
кратчайшие сроки.
Цель — оценить ранние результаты лечения пациентов
с применением карбоновых стержней при
дегенеративно-дистрофических или травматических
повреждениях суставного хряща коленного
сустава.
Материал и методы. В отделении ортопедии
№1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ в рамках научной программы с
2018 г. проводится клиническое исследование эффективности
применения углеродных стержней при
патологии гиалинового хряща коленного сустава.
Использованы карбоновые стержни CHOPIN® —
продукт немецкой компании Байомедикал Имплантс
ГмбХ (Biomedical Implants GmbH). Материал — карбон
— полимерный композитный материал из переплетенных
нитей углеродного волокна. Углеродные
волокна изготовлены на основе органических волокон
(полиакрилнитрил или вискоза). Плетеная
оболочка из 12 рядов пучков углеродных волокон
диаметром 9 мкм обращается вокруг центральной
сердцевины из углеродных волокон (рис. 1). Непрерывный
плетеный стержень разрезается на отдельные
стержни длиной (12,5±0,2 мм); диаметр —
3,0±0,2мм. Пористость материала составляет не
менее 40%, не рассасывается. Биологическая концепция
использования данных стержней состоит в
стимуляции активности фибро- и хондробластов и
развитие нормальной структуры коллагеновых волокон.
Специальная тканая структура данных имплантатов,
как заявляется производителем, стимулирует
включение коллагеновых волокон в
поврежденную область вдоль нитей имплантатов и
вдоль оси отверстия.
Под наблюдением находится 9 пациентов: 7 женщин
и 2 мужчин. Средний возраст — 47 лет (от 23
до 55 лет), давность заболевания от 9 мес. до 9 лет.
Критериями включения в исследование являлись
локальные полнослойные дефекты гиалинового
хряща (III и IV стадии) площадью более 2 см². Предварительно
проводились рентгенография коленного
сустава в 2 проекциях и МРТ-исследование.
Всем пациентам выполняли артроскопическое вмешательство
с полной ревизией коленного сустава.
При выявлении зоны дефекта хряща выполняли
абразивную хондропластику кюреткой, дебридмент
артрошейвером. Определяли число необходимых
стержней для имплантации в зависимости от
размера поврежденного участка (1 стержень/см²).
Карбоновые стержни устанавливали под артроскопическим
контролем в область дефекта хряща
мыщелка бедренной кости с помощью специального
набора инструментов (канюли, сверло, втулка,
толкатель). Артроскоп устанавливали в переднелатеральный
порт, обтуратор с защитной гильзой
вводили в переднемедиальный порт при локализации
дефекта в медиальном отделе и, наоборот, при
нахождении дефекта в латеральном отделе. Далее
обтуратор удаляли и в защитную гильзу вводили
соответствующий троакар (90° или 45°). Троакар
совместно с толкателем располагали перпендикулярно
поверхности мыщелка бедренной кости
в зоне хондромаляции. Затем в троакар вводили
сверло диаметром 3.2 мм и просверливали кость на
глубину установленного упора на данном сверле.
После удаления сверла производили сброс воды.
Карбоновый стержень вводили в троакар, выполняли
дальнейшее погружение стержня толкателем
Рисунок 1. Карбоновый стержень перед имплантацией
Figure 1. Carbon core before implantation