17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE
89
блюдали наличие имплантов (карбоновые стержни)
в области повреждения, покрытие дефекта хряща.
1 пациентке на сроке 7 месяцев после имплантации
была выполнена ревизионная артроскопия по поводу
повреждения передней крестообразной связки.
При этом наблюдали покрытие зоны дефекта
хряща наружного мыщелка бедренной кости грубой
фиброзной тканью.
Как отмечено многими авторами, лечение повреждений
гиалинового хряща по сей день сложная
задача, требующая комплексного решения,
включающего совокупность биологических и биомеханических
подходов [8]. Сегодня понятно, что
такие технически простые хирургические процедуры,
как абразивная хондропластика, микрофрактуринг,
остеоперфорация предназначены, главным
образом, для дефектов не больших размеров.
В 1980-1990-х гг. R. J. Minns и соавт. в Англии
провели исследования по использованию углеродных
стержней для репарации суставного хряща,
где обнаружили, что они способствуют регенерации
и образованию матрицы для закрытия дефектов
[9, 10]. При экспериментальных исследованиях
было обнаружено, что углеродные волокна вызывают
развитие скорректированной ткани параллельно
расслоению углеродного волокна, которое
затем тянется через дефект хряща. Механические
характеристики углеродного стержня, такие как
жесткость и стабильность близки к губчатой кости.
На основе большого экспериментального и
клинического материала был сделан вывод о том,
что углеродный материал может быть использован
для регенерации суставных поверхностей при
остеоартрозе.
В 1999 г. R. J. Minns и соавт. опубликовали отдаленные
результаты применения карбоновых вкладышей
при лечении Hallux rigius [11]. Гистологические
исследования одного из пациентов показали
образование фиброзной ткани с преимущественным
содержанием коллагена 1 типа. Образование
этой ткани соответствовало ориентации углеродных
волокон. Новая кость в более глубоком слое
имплантата вросла в периферию прокладки из
углеродного волокна, надежно закрепив имплантат
на месте.
В 1994 г. Brittberg M. опубликовал 4-х летнее
исследование на 37 пациентах при патологии коленного
сустава [12]. В рамках данного исследования
углеродные стержни были имплантированы
в качестве фиксаторов в просверленных каналах с
целью улучшения роста регенерирующих тканей.
Результаты лечения 83% пациентов были оценены
как «хорошо» и «отлично».
В последующие годы были опубликованы несколько
исследований (Benegert O. et all., Prochnow
N. et al.), которые в основном были сосредоточены
на клиническом применении углеродных стержней
[13, 14]. Улучшения были достигнуты у 75% из 222
пациентов. Был сделан вывод о том, что использование
углеродных стержней позволит отложить эндопротезирование
у молодых пациентов или даже
позволит избежать его у пожилых.
Tesch C. на основе личного опыта сделал выводы
о том, что имплантация углеродных стержней
при дефектах хряща 3-й и 4-й стадии обеспечивает
хороший дополнительный метод к терапии,
использованной до тех пор. При 13 ревизионных
артроскопиях не было выявлено ни одной реакции
сустава на инородное тело, ни артрофиброза, ни
выпота [15].
В целом нами было отмечено уменьшение болевого
синдрома у всех пациентов. За время наблюдения
с момента первой операции 15.02.2018 г. мы
не наблюдали каких-либо серьезных осложнений,
таких как синовит или аллергические реакции.
В тоже время следует отметить, что замещение дефекта
хряща при данном виде оперативного вмешательства
идет, по всей видимости, с образованием
фиброзной ткани. Данная методика доступна
для применения только при патологии мыщелков
бедренной кости. По нашему мнению, она больше
подходит для лечения остеохондральных дефектов
у пожилых пациентов. К недостаткам данного исследования
следует отнести небольшое количество
пациентов и небольшой срок наблюдения.
Выводы. Использование карбоновых стержней
при патологии суставного хряща коленного сустава
заслуживает внимания и дальнейшего исследования.
Для выполнения имплантации карбоновых
стержней требуется специальный инструмент, в
тоже время сама методика установки не сложная.
Явлений аллергических реакций или реактивного
синовита мы не наблюдали, что позволяет сделать
вывод о безопасности. Исследования будут продолжены
с целью накопления большего количества наблюдений
на более длительных сроках.
ЛИТЕРАТУРА
1. Chaganti R.K., Lane N.E. Risk factors for incident osteoarthritis
of the hip and knee // Curr Rev Musculoskelet Med. — 2011. —
№ 4. — P. 99-104.
2. Schinhan M., Gruber M., Vavken P., Dorotka R., Samouh L.,
Chiari C., Gruebl-Barabas R., Nehrer S. Critical-size defect induces
unicompartmental osteoarthritis in a stable ovine knee // J Orthop
Res. — 2012. — № 30. —P. 214–220. doi: 10.1002/jor.21521.
3. De Campos G.C., Nery W., Teixeira P.E.P., Araujo P.H., Alves
W. de M. Association Between Meniscal and Chondral Lesions and
Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction // Orthopaedic
Journal of Sports Medicine. — 2016. — № 4(10):2325967116669309.
DOI:10.1177/2325967116669309.
4. Hayes, C.W., Conway W.F., Daniel W.W. MR imaging of bone
marrow edema pattern: transient osteoporosis, transient bone
marrow edema syndrome, or osteonecrosis // Radiographics
13.5. — 1993. — P. 1001-1011. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/
radiographics.13.5.8210586
5. Roemer, F., Bohndorf K. Long-term osseous sequelae after
acute trauma of the knee joint evaluated by MRI // Skeletal radiology
31.11. — 2002. — P. 615-623. DOI: 10.1007/s00256-002-0575-z
6. Anderson A.F., Irrgang J.J., Kocher M.S., Mann B.J., Harrast J.J.
The International Knee Documentation Committee Subjective Knee
Evaluation Form: normative data // Am J Sports Med. — 2006. —
№ 34. — P. 128–35.
7. Stucki G., Meier D., Stucki S. et al. Evaluation of a German
version of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities)
Arthrosis Index // Z. Rheumatol. — 1996. — № 55. — P. 40–49.
8. Steinhoff Gustav. Regenerative Medicine // Springer
Sciece+Business Media BV. — 2016.
9. Minns R.J., Flynn M. Intra-articular implant of filamentous carbon
fibre in the experimental animal // J Bioeng 2. — № 279. — 1978.
10. Minns R.J., Muckle D. Mechanical and histological response of
carbon fibre pads implanted in the rabbit patella // Biomaterials. —
№ 10. — № 273. — 1989.
11. Minns R.J., Muckle D.S., Nabhani F. Hallux Rigidus treated by
Carbon Fibre arthroplasty of the proximal phalanx // Accepted for Foot
& Ankle Surgery. — 1999.
12. Brittberg M., Faxen E., Peterson L. Carbon fiber scaffolds
in the treatment of early knee osteoarthritis. A prospective 4-year
followup of 37 patients // Clin Orthop Relat Res. — 1994. — № 307. —
P. 155–164.
13. Bengert O., Schweinsberg W., Brylka H. Knochenbohrung
und Carbon-Faser-Stiftung. https://www.biomedicalimplants.de/
literaturuebersicht.html
14. Prochnow N., Schmitz I., Tesch C., Müller K.M.: Einfluss
von Karbonfaserimplantation auf die Knorpelregeneration bei
Kniegelenksarthrosen // BMT Kongress. — 2001.
15. Tesch C. Karbonstiftimplantation — eine Möglichkeit der
Therapie arthrotischer Kniegelenke im Rahmen einer prospektiven
Studie, Chirurgie München // Sympomed. — 2001. — Vol 7. —
P. 120-125.