17. № 6 (часть 2). 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 6 (часть 2). 2019PRACTICAL MEDICINE39УДК 611.728.2КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯП.С. АНДРЕЕВ 1 , И.Ф. АХТЯМОВ 2 , А.П. СКВОРЦОВ 11Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. КазаньХирургическое лечение диспластическойнестабильности тазобедренного сустава у детейКонтактная информация:Андреев Петр Степанович — кандидат медицинских наук, заведующий травматолого-ортопедическим (детским) отделениемАдрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. (843) 231-20-44, e-mail: rkb_nauka@rambler.ruВ отделении детской травматологии и ортопедии НИЦТ «ВТО» находилось на лечении 28 пациентов с диспластическойнестабильностью тазобедренного сустава после консервативного лечения. У 12 больных с вывихом бедра производиласьоткрытое вправление ВВБ, ротационная остеотомия таза по Солтеру с ДВО бедра, у 11 больных с подвывихомбедра — ротационная двойная остеотомия таза с ДВО бедра. Ротационная остеотомия таза по Солтеру производиласьу больных с АИ не более 30-32 0 . При АИ более 32 0 производилась ротационная двойная остеотомия таза.У 9 больных, без нарушения центрации головки бедра в вертлужной впадине, которым не требовалось низведение иДВО остеотомии бедра, проводилось оперативное лечение в виде надацетабулярной остеотомии таза с иссечениемтрапецевидного костного клина без вмешательства на проксимальном отделе бедра.Ключевые слова: диспластическая нестабильность тазобедренного сустава, восстановление стабильности тазобедренногосустава, ротационная остеотомия таза, ацетабулярный индекс (АИ), дети и подростки.(Для цитирования: Андреев П.С., Ахтямов И.Ф., Скворцов А.П. Хирургическое лечение диспластической нестабильноститазобедренного сустава у детей. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 39-42)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-6-39-42P. S. ANDREEV 1 , I. F. AKHTYAMOV 2 , A. P. SKVORTSOV 11Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan2Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, KazanSurgical treatment of dysplastic hip instability inchildrenContact detail:Andreev P.S. — PhD (medicine), Head of the Department of Pediatric Traumatology and OrthopedicsAddress: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel. (843) 231-20-44, e-mail: rkb_nauka@rambler.ruAt the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics of Research Center of Tatarstan “Recovery Traumatology andOrthopedics” 28 patients with dysplastic instability of the hip joint after conservative management were under medical treatment. In 12patients with hip dislocation, an open reduction of detorsion-variating osteotomy of the hip was performed, rotational pelvic osteotomyaccording to Salter with detorsion-variating hip osteotomy, in 11 patients with subluxation of the hip - rotational double pelvic osteotomywith detorsion-variating hip osteotomy. Salter rotational pelvic osteotomy was performed in patients with AI of no more than 30-32 0 . WithAI over 32 0 , a rotational double pelvic osteotomy was performed.In 9 patients, without compromising the centration of the femoral head in the acetabulum, which did not require bringing downand detorsion-varying hip osteotomy, surgical treatment was carried out in the form of neducational pelvic osteotomy with trapezoidalresection of the bone wedge without the intervention on the proximal femur.Key words: dysplastic instability of the hip joint, restoration of the stability of the hip joint, rotational pelvic osteotomy, acetabularindex (AI), children and adolescents.(For citation: Andreev P.S., Akhtyamov I.F., Skvortsov A.P. Surgical treatment of dysplastic hip instability in children. Practicalmedicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 39-42)
40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 6 (часть 2). 2019Актуальность проблемы. Диспластическая нестабильностьтазобедренного сустава и крайняястепень ее выраженности в виде вывиха головкибедра — одно из наиболее частых и тяжелых врожденныхпоражений ОДА у детей младшего возраста.Функциональное вправление не гарантируетформирования правильности биомеханических взаимоотношенийв суставе, в большинстве случаевпроявляется недоразвитием вертлужной впадиныи сопровождается дистрофическими нарушениямис развитием диспластического коксартроза, приводящегок инвалидизации в молодом возрасте (ПоздникинЮ.И., Камоско М.М., 2005 г., 2009 г.) илиформированием подвывиха и вывиха бедра. О значимостивертлужного компонента в лечении нестабильностиТБС у детей указывают детские ортопеды,а взрослые ортопеды при эндопротезированииу взрослых. Применяемые способы оперативнойкоррекции вертлужного компонента предполагаютразличные виды ацетабулопластики и остеотомийтаза в виде периацетабулярной остеотомии таза поСолтеру. В настоящее время предпочтение отдаетсявариантам двойных (подвздошно-седалищная,подвздошно-лонная) и тройных остеотомий таза.Большинство ортопедов предлагают производитькоррекцию тазового компонента в виде ротации исмещения его кнутри.Хирургическая коррекция тазового компонентасопровождается смещением точек 2-х суставныхмышц и сопровождается компрессией в суставе,что требует укорачивающей остеотомии бедра с иссечениемкостного фрагмента из подвертельной областибедра.У ряда пациентов при наличии недоразвитиявертлужной впадины и при отсутствии децентрацииголовки бедра и пространственной ориентации ввиде изменения ШДУ и АТ, вмешательство на бедренномкомпоненте нежелательно.Цель исследования — восстановление стабильноститазобедренного сустава, при сохранениицентрации головки бедра c применением малотравматичногохирургического вмешательства коррекциейтазового компонента без вмешательства набедренном компоненте, (Патент РФ № 2294709) удетей младшего возраста с недоразвитием вертлужнойвпадины, оценка эффективности предложенногоспособа оперативного лечения.Материал и методы исследования. В отделениидетской травматологии и ортопедии НИЦТ«ВТО» находилось на лечении 28 пациентов с диспластическойнестабильностью тазобедренного суставапосле консервативного лечения. 12 больнымс вывихом бедра производилось открытое вправлениеВВБ, ротационная остеотомия таза по Солтерус ДВО бедра, у 11 больных с подвывихом бедра —ротационная двойная остеотомия таза с ДВО бедра.Ротационная остеотомия таза по Солтеру производиласьу больных с АИ не более 30-32 0 . При АИболее 32 0 производилась ротационная двойная илитройная остеотомия таза.У 9 больных, без нарушения центрации головкибедра в вертлужной впадине, которым не требовалосьнизведение и ДВО бедра, проводилось оперативноелечение в виде надацетабулярной остеотомиитаза с иссечением трапецевидного костногоклина без вмешательства на проксимальном отделебедра.В основе способа оперативного вмешательствалежит создание декомпрессии тазобедренного суставапутем иссечения трапецевидного клина изнадвертлужной области с использованием его дляфиксации достигнутой коррекции дистальногофрагмента подвздошной кости после периацетабулярнойостеотомии таза.Оперативное вмешательство производят из разрезаот передневерхней ости подвздошной костив направлении большого вертела бедра между напрягателемширокой фасции бедра и передней порциисреднеягодичной мышцы поднадкостнично выделяютперешеек подвздошной кости.Под углом равном дефициту АИ от переднего краявертлужной впадины, отступя от её края вверх на1 см. спереди назад, снаружи кнутри (рис. 1) производятнадацетабулярную остеотомию таза 4 донижне-заднего края седалищной вырезки. Производятротационный маневр дистального фрагментаподвздошной кости до полного покрытия головкибедренной кости. Определяют величину дефектавысоты по пердненаружному краю подвздошнойкости.Производят вторую остеотомию 6 проксимальногофрагмента 1 подвздошной кости (рис. 2) с формированиемтрапецевидного клина 7 с вершиной отпереднего края подвздошной кости высотой задне-Рисунок 1Figure 1Рисунок 2Figure 2Рисунок 3Figure 3
Page 1 and 2: Том 17, № 6 (часть 2). 20
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 39: 38 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 91 and 92:
90 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113:
show all

17. № 6 (часть 2). 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?