17. № 6 (часть 2). 2019

8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
ские нарушения обусловливают быстрое понижение
функции иммунной системы. Тяжесть состояния
усугубляют также другие изменения нормальной
деятельности всего организма потерпевшего [8].
Поскольку взрывные травмы являются воздействиями
многофакторными, то, кроме общепринятых
последствий (психологического, эмоционального,
коммоционно-контузионного синдрома),
необходимо выделить определенные формы патологий
с приоритетным поражением органов и областей
того или иного местоположения [9]. Как в патогенезе,
так и в клинике ведущими поражениями
могут оказаться поражения ЦНС: спинной и головной
мозг, центры симпатической и парасимпатической
нервной системы; органов жизнеобеспечения,
таких как легкие, сердце, крупные сосуды, полых
и паренхиматозных органов; различная степень и
уровни позвоночника, опорного и двигательного
аппаратов.
Особенности диагностики и клинических
проявлений взрывных повреждений
Практический опыт показывает, что основной поток
потерпевших поступает в терминальном состоянии
или в спутанном состоянии сознания. И сортировку
пострадавших следует начинать с выявления
витальных нарушений, таких как функция дыхания,
деятельность сердечной и сосудистой систем. Чаще
всего диагностируются нарушения, связанные с
острой потерей объема циркулирующей крови, поражением
ЦНС, нарушением в функционировании
паренхиматозных органов, различных разрушений
костной и мышечной систем. У пострадавших, находящихся
в сознании, имеет значение выяснение
точных обстоятельств происшествия и получения
травмы, а также детальное изучение жалоб.
Возможно, полное и последовательное обследование
всех без исключения органов и частей тела
совершенно необходимо, поскольку велика опасность
наличия травм.
Максимально полное обследование и обоснованность
диагнозов могут быть достигнуты лишь при
участии нескольких специалистов. Формулой здесь
должно стать — множественных и многофакторных
повреждений в терминальном состоянии — комплексное
обследование с участием многих специалистов
[10].
Обязательно, помимо травматолога, хирурга пациент
должен быть осмотрен офтальмологом, отоларингологом,
нейрохирургом, невропатологом,
терапевтом, урологом и специалистом по функциональной
диагностике [10].
Оказание первой доврачебной помощи
(само- и взаимопомощь)
1. Прекращение наружного кровотечения посредством
наложения тугой давящей повязки, закруткой,
жгутом. При поражении с отрывом конечности
жгут накладывается всем потерпевшим в независимости
от наличия продолжающегося кровотечения.
2. Устранение асфиксии, очищение ротовой полости
и дыхательных путей от инородных предметов.
3. При отсутствии дыхания — техника искусственного
дыхания.
4. Профилактика болевого шока посредством
введения обезболивающих средств.
5. Наложение асептических повязок на раневые
поверхности.
6. Иммобилизация поврежденной конечности с
помощью табельных или подручных средств перед
транспортировкой.
Оказание доврачебной медицинской помощи
(санинструктор, фельдшер)
1. Наложение жгута при наружном кровотечении
из раневой поверхности на верхнюю или нижнюю
конечность. Жгут, наложенный выше отрыва конечности,
не снимается.
2. Наложение асептической повязки на раны в
соответствии с правилами дисмургии.
3. Введение внутримышечно растворов обезболивающих
и антигистаминных средств (промедола
2 мл 2%, 2 мл 2% раствора димедрола и т. д.)
4. Иммобилизация транспортными шинами поврежденных
конечностей.
5. Внутривенная коррекция водно-солевого баланса
посредством вливания солевых растворов.
Принципы лечения пострадавших с взрывными
повреждениями
При лечении пострадавших от взрывных повреждений
выделяют следующие три основных периода:
– шок;
– период ранних и поздних осложнений;
– период выздоровления.
Важный фактор неотложного лечения
В проведении инфузионной терапии с целью восполнения
кровопотери и коррекции микроциркуляции
нуждаются все пострадавшие с минно-взрывными
повреждениями [6].
В первом периоде пострадавшие получают противошоковую
терапию, направленную на нивелирование
угрожающих жизни человека нарушений
витальных функций и стараются нормализовать
гомеостаз. Это период острого состояния, и в нем
выполняются только минимальные оперативные
вмешательства и только по жизненным показаниям
Во втором периоде активно продолжают интенсивную
терапию в целях ликвидации оставшихся
расстройств жизненно важных функций и параметров
внутреннего гомеостаза с целью их поддержания
и стабилизации, профилактики и лечения
возникших осложнений, появившихся в процессе
травматической болезни.
Третий период включает в себя применение
общепринятых средств реабилитации и физиотерапевтической
терапии, трудотерапию, протезирование,
а также терапию отдаленных посттравматических
последствий. Любая дополнительная
травма, особенно хирургическая агрессия, провоцирует
декомпенсацию как локального периферического,
так и системного кровообращения.
Значительно улучшить анатомо-функциональные
результаты лечения пострадавших позволило
активное внедрение современных медицинских
технологий, таких как функционально стабильный
остеосинтез и эндопротезирование крупных суставов.
Применение в лечебной практике последовательного
остеосинтеза позволяет сократить время
пребывания аппарата на конечности и оптимизировать
сроки лечения, выполнить миотендолиз, ревизию
нервов, замещение дефектов мягких тканей
тканевыми комплексами с осевым типом кровоснабжения,
что значительно улучшает процесс выздоровления
пациентов, повышая качество оказания
им МП и эффект последующей реабилитации [3–4].
В результате оказания своевременной и адекватной
МП пострадавшие с последствиями минновзрывных
поражений:
– годны к военной службе — до 25%;
– вместе с тем значительное число пролеченных
ограниченно годны к военной службе — до 46%,
что требует наиболее эффективного изучения и