17. № 6 (часть 2). 2019

62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 5. Операционная рана после наложения
косметических швов
Figure 5. Surgical wound after cosmetic
suturing
следования, при этом выясняется положение зуба
по отношению к соседним зачаткам и корням зубов,
сосудисто-нервному пучку.
Клинический случай атипичного прорезывания
сверхкомплектного зуба.
Пациентка М., 48 лет, обратилась в челюстно-лицевое
отделение РКБ МЗ РТ с жалобами на плотное
безболезненное образование в области края
нижней челюсти слева, которое появилось у нее
полгода назад (рис. 1). При сборе анамнеза было
выяснено, что 15 лет назад при анализе ОПТГ (ортопантомограммы)
зубных рядов было случайно
обнаружено глубокое залегание сверхкомплектного
зуба у края нижней челюсти слева, в проекции
35, 36 зубов и ментального отверстия (рис. 2). Зуб
не беспокоил, пациентка с детства отмечала скученность
и диспозицию зубов на нижней челюсти
слева, но на консультацию к врачу-ортодонту
не обращалась. В связи с разрушением моляров и
премоляров на нижней челюсти слева пациентка в
течение года удалила эти зубы. После чего и появилась
постепенно увеличивающаяся деформация
у края челюсти, которая эстетически ее неудовлетворяла.
При пальпации края нижней челюсти определялось
плотное безболезненное образование округлой
формы, не спаянное с окружающими тканями,
имелся невыраженный отек окружающих мягких
тканей подчелюстной области слева. При осмотре
полости рта было выявлено отсутствие 5 премоляра
и 6, 7 нижних моляров слева. Зубы были удалены год
назад по санационным показаниям. На ортопантомограмме
зубного ряда пациентки М. было обнаружено
атипичное расположение сверхкомплектного
зуба, который резорбировал наружную кортикальную
пластинку нижнего края челюсти и прорезался
в мягкие ткани подчелюстной области (рис. 3). У
сверхкомплектного зуба определялась нормальная
структура и форма: присутствовала четко выраженная
коронка и корень, что напоминало по строению
премоляры нижней челюсти. Отмечалась резорбция
губчатой кости и кортикальной пластинки
альвеолярного отростка и края нижней челюсти в
проекции сверхкомплектного зуба (рис. 3). Участок
резорбции контактировал с лункой удаленного 35
зуба, создавая ложную картину патологического
перелома нижней челюсти в ментальном отделе.
Также отмечалось близкое расположение сосудисто-нервного
пучка нижнелуночкового нерва у ментального
отверстия. Пациентка перед операцией
была предупреждена о возможных осложнениях в
виде перелома и онемения нижней губы, подбородка
после удаления сверхкомплектного зуба.
Под эндотрахеальным наркозом пациентке было
проведено рассечение мягких тканей подчелюстной
области слева, обнажен край нижней челюсти, при
этом было обнаружено полное прорезывание коронки
сверхкомплектного зуба (рис. 4). С помощью
бора было проведено выделение зуба из костной
ткани и удаление его щипцами. В лунке удаленного
зуба определялось небольшое количество грануляционной
ткани, которое было удалено кюретажной
ложкой. Патологический перелом не определялся,
так как были сохранены внутренняя и часть наружной
кортикальной пластинок ментального отдела
нижней челюсти. Сосудисто-нервный пучок у ментального
отверстия также был выше расположения
коронки сверхкомплектного зуба и во время операции
не травмировался. Мягкие ткани в операционной
ране были уложены и послойно фиксированы
швами (рис. 5). Послеоперационный период проходил
без особенностей, жалоб пациентка не предъявляла,
была выписана с выздоровлением.
Удаление данного сверхкомплектного зуба в стационарных
условиях было вызвано необходимостью
проведения наружного разреза в подчелюстной области
(в связи c расположением зуба у самого края
нижней челюсти) и возможным переломом нижней
челюсти как осложнения после удаления. В основном
сверхкомплектные зубы, расположенные в
пределах альвеолярного отростка, удаляются в амбулаторных
условиях под местной проводниковой
анестезией.
Удаление сверхкомплектных зубов представляет
собой определенные трудности, которые связаны с
различными вариантами расположения и глубиной
залегания в толще костной ткани челюстей, близким
расположением к корням или зачаткам соседних
зубов, аномальными размерами, количеством и
формой. Поэтому при планировании операции нужно
определить рациональный оперативный подход
к сверхкомплектному зубу. При ведении пациентов
с атипичным расположением сверхкомплектных зубов
необходимо тщательно прогнозировать осложнения,
которые могут возникнуть во время и после
их удаления. Оценка особенностей анатомо-топографических
взаимоотношений с сосудисто-нервным
пучком, соседними зубами должна проводиться
по данным ортопантомограммы и компьютерной
3D-диагностике. Пациент должен быть предупрежден
о возможных осложнениях и рисках во время и
после удаления.
Следование клиническим протоколам диагностики
и лечения при атипичном удалении зубов позволяет
избегать осложнений в послеоперационном
периоде с благоприятным исходом для пациента.
Ильина Р.Ю.
https://orcid.org/0000-0001-8534-1282
Уракова Е.В.
https://orcid.org/0000-0003-1140-6412
Нестеров О.В.
https://orcid.org/0000-0002-3298-1224