17. № 6 (часть 2). 2019

70 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 3. Эндофото. Эзофаго-респираторный
свищ
Figure 3. Endophoto. Esophago-respiratory
fistula
операции потребовалось у 30 больных. В 31 случае
имплантация была выполнена при диагностировании
злокачественных эзофаго-респираторных
свищей, как самостоятельно сформировавшихся,
так и после стентирования. У 12 больных человек
потребовалась установка стента в результате сдавления
извне пищевода, вызвавшую полную дисфагию.
В одном случае имплантация стента успешно
выполнена впоследствии интраоперационной перфорации
пищевода. В статье представлены показатели
продолжительности жизни у 176 больных
после имплантаций стентов при злокачественных
стенозах пищевода и кардиального отдела желудка
в период с 2011 по 2017 гг.
Помимо изложенного, мы располагаем небольшим
опытом применения стентирования при доброкачественных
стриктурах пищевода. Всего на
базе РКОД МЗ РТ с 2010 г. нами имплантировано
3 пищеводных биодеградабельных стента — Stent
Esophageal Degradable BD фирмы Ella. Во всех случаях
стентирование было применено при отсутствии
эффекта от других методов реканализации
(баллонная дилатация, бужирование).
В подавляющем большинстве мы использовали
стенты FerX ELLA Esophageal Stent — Boubella
и Boubella E — стенты имплантированы 160 больным.
Во всех случаях стентирование выполнялось
под видеоэндоскопическим контролем. Мы считаем
эндоскопически ассистированную методику наименее
трудоемкой для специалиста и наиболее безопасной
для пациента. Обязательным условием
является рентгенологический контроль после имплантации.
В подавляющем большинстве случаев
перед имплантацией мы проводили реканализацию
и восстановление просвета до диаметра, необходимого
для проведения проводника, доставляющего
устройства стента. Для этого выполнялись
эндоскопические методы реканализации просвета
пищевода: баллонная дилатация, бужирование
и аргоноплазменная деструкция. Длину стента мы
подбирали таким образом, чтобы проксимальный и
дистальный края стента были выше и ниже краев
опухоли на 2 см во избежание миграции.
Результаты и их обсуждения
Клинический успех был достигнут у 191 больных
из 217. Успех мы расцениваем как устранение
симптомов дисфагии либо надежную герметизацию
дефекта в случаях с пищеводно-респираторными
фистулами. Непосредственно в процессе установки
стента с осложнениями мы не сталкивались. Наиболее
частым осложнением была миграция (7 пациентов).
В этой ситуации проводилось удаление стента
и при необходимости дальнейшая реканализация
стеноза с повторным стентированием. К осложнениям
мы также отнесли те случаи, в которых потребовалось
применить после стентирования методы
эндоскопической реканализации в виду активного
грануляционного процесса в краях стента. Бужирование
было выполнено в 7 случаях, бужирование в
комбинации с аргоноплазменной деструкцией грануляций
в 4 случаях и лишь в одном случае аргоноплазменная
деструкция как моно терапия оказалась
эффективна в виду незначительного грануляционного
роста. Со значимым кровотечением вследствие
чрезмерного давления стента на пищевод мы столкнулись
единожды у пациентки со сдавлением пищевода
извне, что потребовало удаления стента и
проведения консервативной гемостатической терапии.
У другой пациентки со сдавлением пищевода
извне был выраженный загрудинный болевой синдром,
не купируемый анальгетиками, что также потребовало
удаления стента. Образование пищеводно-респираторных
свищей непосредственно после
стентирования мы встретили в 3 случаях, что потребовало
повторного стентирования. К неудачам
мы отнесли те случаи, в которых нам не удалось
надежно загерметезировать пищеводно-респираторную
фистулу, вследствие чего были успешно
применены методики имплантации по типу «стент
в стент». Летальных случаев непосредственно в результате
стентирования мы не встречали. Анализ в
соответствии с марками имплантированных стентов
и возникшими осложнениями представлен в табл. 2.
Анализ продолжительности жизни
Мы провели анализ продолжительности жизни
пациентов, у которых известна дата смерти за период
с 2011 по 2017 гг. Общая численность таких
больных составила 176 человек. Продолжительность
жизни 28% пациентов составила менее 1
месяца, продолжительность жизни 72% пациентов
составила более 1 месяца. Исходя из этого, необходимо
проводить дальнейшие исследования с целью
изучения неблагоприятных факторов, исключающих
отказ от стентирования в пользу других методов
паллиативного лечения в каждом индивидуальном
случае.
Выводы
Cтентирование стенозов пищевода, желудка и
эзофаго-респираторных фистул являются сложной
и актуальной задачей практической медицины. Для
успешного ее решения должен применяться индивидуальный
подход к выбору способа лечения. Для
этой цели могут применяться новые современные
методики, улучшающие качество жизни пациентов
и дающие хороший лечебный эффект. Наиболее
передовым методом является стентирование —
как наименее травматичное и весьма эффективное
вмешательство. Однако необходимы дальнейшие
исследования с целью оптимизации показаний
для стентирования и оптимального выбора модели
стента в каждом индивидуальном случае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Egan J.U., Baron T.H., Adler D.G. et al. Standards of Practice
Committee // Esophageal dilation. Gastrointest Endosc. — 2006. —
Vol. 63. — P. 755–760.