17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE 101
Эндопротезирование коленного сустава (ЭПКС)
является одним из наиболее успешных методов повышения
качества жизни пациента при дегенеративно-дистрофических
заболеваниях. При этом число
нуждающихся в артропластике неуклонно растет
с каждым годом, что связано с ростом продолжительности
жизни населения, низкой физической
активностью, сопутствующими заболеваниями и в
том числе с ожирением. К сожалению, количество
пациентов с избыточной массой тела стремительно
растет во всем мире. Сегодня более полумиллиарда
людей имеют излишней вес, а к 2030 г. ожидается
двукратный рост их числа. Ожирение тесно связано
с рядом патологических состояний: сердечно-сосудистыми
заболеваниями и диабетом [1, 2], а также
возникновением и прогрессированием остеоартроза
крупных суставов. Возникает значительный риск
ранней артропластики у пациентов с повышенным
индексом масс тела (ИМТ) уже в молодом возрасте,
нежели у пациентов с нормальным весом [3]. У
пациентов с ожирением на коморбидном фоне более
высокий риск интра- и послеоперационных, в
том числе инфекционных осложнений и возможных
ревизий [4, 5, 6]. По данным ряда публикаций, излишний
ИМТ влияет на функциональные возможности
[7, 8], ухудшение качества жизни пациента [9]
и низкую удовлетворенность лечением. [10, 11].
Однако результаты исследований в этой области
значительно разнятся: одни отрицают патологическую
зависимость от излишнего веса [12, 13, 14],
другие говорят о негативном [15] и даже позитивном
влияние [16] высокого ИМТ. Видимо, различия
в результатах связаны с изменением параметров
ожирения и способами оценки результатов. Риски
осложнений больше наблюдаются у пациентов с
высоким ИМТ, однако даже этот факт не исключает
экономической выгоды от ЭП КС [17]. Согласно
литературным данным, пациенты после ЭПКС остаются
в прежнем весе [18], что дает возможность
предположить небольшое влияние изменений ИМТ
на исходы лечения.
Целью исследования — анализ влияния ИМТ
на субъективную оценку качества жизни до и после
замены коленного сустава.
Материалы и методы
В исследовании участвовало 195 пациентов
(средний возраст 64,6 ± 0,58 лет), среди которых
71,8% составили женщины. Нормальный вес зарегистрирован
у 42,1% пациентов (ИМТ от 18,5
до 25), 8,2% имели излишний вес (ИМТ от 25,0 до
29,9), 25,6% — ожирение I степени (ИМТ от 30,0 до
34,9), у 17,4% наблюдалось ожирение II степени
(ИМТ от 35,0 до 39,9), а 6,7% — морбидное ожирение
III степени (ИМТ более 40).
Послеоперационные изменения болевого синдрома
оценивали по шкале боли — ВАШ, а качество
жизни (КЖ) согласно данным опросника EQ-5D —
«ВАШ и индекс». Первичное эндопротезирование
и оценка послеоперационных параметров проводилось
на базе отделения ортопедии № 2 ГАУЗ «РКБ»
МЗ РТ, г. Казани, на протяжении 2016–2019 гг. Во
всех случаях использован срединно-медиальный
доступ при установке двух типов цементируемых
имплантатов S&N GENESIS II и ZIMMER NexGen с
заднестабилизируемым вкладышем. Пациенты заполняли
опросники до операции, при выписке из
стационара, через три месяца и год после ЭПКС.
Под наблюдением пациенты находились на протяжении
12 месяцев, то есть период полноценной
послеоперационной реабилитации. Статистический
анализ результатов проведен с помощью непараметрического
статистического критерия Мана-Уитни.
Размер выборки N = 60 обеспечивает 80% эффективности
(р = 0,05) для определения значение эффекта
Кохена d = 0,53. Сравнение группы N = 60
с группами N = 30 и N = 120, соответственно, позволяет
обеспечить значение эффекта d = 0,65 и
d = 0,46.
В случае множественного сравнения был применен
критерий Крускала-Уилиса. Все вычисления
проводились в программе SPSS (v.18.0).
Результаты
Для оценки влияния ИМТ на постоперационное
состояние мы разделили пациентов на 5 групп, в
соответствии с показателями ИМТ (согласно градации
Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ)) [19]:
Группа 1 Нормальный вес: ИМТ от 18,5 до 25.
Группа 2 Излишний вес: ИМТ от 25,0 до 29,9.
Группа 3 Ожирение 1 степени: ИМТ от 30,0 до
34,9.
Группа 4 Ожирение 2 степени: ИМТ от 35,0 до
39,9.
Группа 5 Ожирение 3 степени: ИМТ более 40,0.
Характеристика пациентов по результатам изменений
показателей VAS, мм, визуально-аналоговая
шкала — ВАШ, «Visual Analog Scale, VAS». Нами
была использована цифровая рейтинговая шкала
для оценки болевых ощущений — пациенту предлагалось
определить степень болевого синдрома по
шкале с градуировкой от 0 до 100 в мм (рис. 1).
Статистически значимой разницы между показателями
болевого синдрома (комбинированного,
состоящего, как правило, из совокупности ноцицептивной
и нейромышечной составляющих) по
данным шкалы VAS не получено ни до операции
(р = 0,23), ни перед выпиской (р = 0,4), ни через
12 мес. (р = 0,76). В этой связи сравнение прово-
Рисунок 1. Визуально-аналоговая шкала
Figure 1. Visual Analog Scale