17. № 6 (часть 2). 2019

98 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 8. Левая голень, задняя и латеральная
поверхность, окончание первого этапа лечения
(перед аутотрансплантацией кожи)
Figure 8. Left lower leg – back and lateral
surface, end of the first stage of treatment
(before skin autotransplantation)
филактики появления отеков и лимфореи пациент
находился на постельном режиме, однако, несмотря
на это, объем конечности увеличился на 640 см 3 .
Пациенту было проведено 5 сеансов лечения, которое
включало в себя уход за кожей и аутотрансплантатом,
мануальный лимфодренажный массаж,
компрессионный бандаж и ЛФК. В ходе лечения мы
добились полного купирования отека. На пациента
был надет компрессионный гольф плоской вязки 4
класса компрессии, изготовленного по индивидуальным
меркам (рис. 12).
Пациент выписан с рекомендациями о проведении
дальнейшей реабилитации по схеме, описанной
выше. На момент написания статьи пациент
наблюдается нами в течение 14 месяцев. Рецидива
отека и трофической язвы не возникло.
Обсуждение
Хроническая декомпенсированная венозная недостаточность
приводит к функциональной перегрузке
лимфатической системы и в дальнейшем
к морфологическим изменениям лимфатической
системы пораженной конечности. При отсутствии
адекватного лечения происходит декомпенсация
Рисунок 9. Левая голень, медиальная поверхность,
окончание второго этапа лечения
(через 2 недели после аутотрансплантации
кожи)
Figure 9. Left lower leg, medial surface, end
of the second stage of treatment (2 weeks after
skin autotransplantation)
венозной и лимфатической системы с образованием
трофических язв с лимфореей. По данным наших
отечественных гистологов, при третьей стадии лимфедемы
происходят необратимые морфологические
изменения структуры лимфангиона [10]. В связи с
этим трофические язвы при лимфовенозной недостаточности
характеризуются тенденцией к длительному
заживлению и частым рецидивам. А при
присоединении лимфореи возможность заживления
язвы при лечении стандартными методами крайне
низка. Низкая эффективность в лечении данной категории
пациентов связана с тем, что в основном
им проводится монотерапия по лечению трофической
язвы и фармокотерапия венозной недостаточности.
Некоторые авторы сообщают о комбинации
с хирургической коррекцией венозного рефлюкса
и компрессионной терапией. К сожалению, нет
стандартизированных подходов. Используются различные
методы компрессионной терапии — бандажирование,
эластичное бинтование, компрессионный
трикотаж (в основном циркулярной вязки 2–3
класса компрессии). Ситуация осложняется, когда у
пациента имеется обширная циркулярная трофическая
язва с обильной лимфореей до 2 л отделяемого
Рисунок 10. Левая голень, задняя и медиальная
поверхность, окончание второго этапа лечения
(через 2 недели после аутотрансплантации
кожи)
Figure 10. Left lower leg, medial surface, end
of the second stage of treatment (2 weeks after
skin autotransplantation)
Рисунок 11. Левая голень, передняя поверхность,
окончание второго этапа лечения (через
2 недели после аутотрансплантации кожи)
Figure 11. Left lower leg, front surface, end of
the second stage of treatment (2 weeks after
skin autotransplantation)