17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE 51
Role of the vascular surgeon in correction of diabetic foot syndrome is only in treatment of its ischemic form. The remaining states
are the prerogative of related specialists of the multidisciplinary brigade.
Key words: diabetic foot syndrome, critical limb ischemia, revascularization.
(For citation: Gaysina E.A., Nuretdinov R.M., Koreyba K.A., Usmanov M.A., Skryabin G.V., Maksimov A.V. Role of vascular
surgeon in providing multidisciplinary care to patients with diabetic foot syndrome. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2),
P. 50-52)
Введение
Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс
анатомо-функциональных изменений, развивающихся
на фоне диабетической нейропатии, микрои
макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих
повышенной травматизации и инфицированию
мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического
процесса и ведущих к ампутации. Считается,
что СДС развивается у 8–10% больных сахарным
диабетом, а 40–50% из них могут быть отнесены в
группы риска [1].
Проблема лечения этой категории пациентов
является мультидисциплинарной и требует совместной
работы эндокринологов, кардиологов,
специалистов по гнойно-септической хирургии, ортопедов-подиатров,
неврологов, сосудистых хирургов,
офтальмологов. Организационные проблемы
лечения таких пациентов далеки от решения [2, 3].
Хотя в структуре систем здравоохранения ряда
стран существуют подразделения, осуществляющие
мультидисциплинарное лечение пациентов с
критической ишемией [4], в России, к сожалению,
такой подход не обеспечен.
Приказ Минздрава от 16.07.2001 № 267 «О развитии
диабетологической помощи населению Российской
Федерации» [5] определяет следующие
функции кабинетов диабетической стопы: организация
профилактики, диагностики и лечения больных
с синдромом диабетической стопы; выявление
больных, входящих в группу риска, и определение
клинической формы синдрома диабетической стопы
путем дообследования; обеспечение специализированной
медицинской помощью; обучение
пациентов мерам профилактики; диспансерное
наблюдение; направление в специализированное
хирургическое отделение; оценка степени тяжести
заболевания, прогноз и направление на медико-социальную
экспертную комиссию; повышение квалификации
врачей по смежным специальностям;
составление ежегодных отчетов.
Других нормативно-правовых документов, регламентирующих
деятельность Центра диабетической
стопы, найти нам не удалось.
Цель исследования
Определение удельного веса ишемической формы
диабетической стопы и реальных возможностей
современных методов сосудистой хирургии в ее лечении.
Материалы и методы
Нами проанализированы амбулаторные карты
пациентов, медицинские карты стационарных
больных (МКСБ) и отдаленные результаты лечения
синдрома диабетической стопы на основании контрольных
осмотров (69,0%) и телефонного опроса
(31,0%) за 2018 г.
Результаты
В 2018 г. в Центр диабетической стопы ГКБ № 5
обратился 2151 пациент с СДС в возрасте от 34 до
92 лет (средний — 65 — 0,4 года). Из них мужчин
было 930 (43,2%), женщин — 1221 (56,8%).
Признаки ишемической формы СДС на этапе кабинета
выявлены у 208 человек. Возраст от 34 до
90 лет, средний возраст составил 71 — 0,36 года.
Из них мужчин было 80 (38,5%), женщин — 128
(61,5%). Пациенты с признаками КИНК были направлены
на консультацию к сосудистому хирургу,
пациентам без признаков КИНК проведена медикаментозная
коррекция заболевания.
Анализ амбулаторных карт и МКСБ показал, что
за консультацией к сосудистому хирургу обратились
165 пациентов (79,3%) из 208 направленных,
из них 77 пациентов (46,7%) с КИНК и 88 человек
(53,3%) — без КИНК.
При этом показания к госпитализации и проведению
инвазивных исследований и/или реваскуляризации
были выявлены только у 75 пациентов
(97,4% из 77 пациентов, или 36,1% из 208 пациентов,
или 3,5% из 2151 пациента). На госпитализацию
явился 71 пациент.
Отказ в госпитализации или реваскуляризации
был обусловлен: отсутствием показаний для оперативного
лечения у 90 пациентов (54,5%), тяжелым
соматическим статусом — у 3 пациентов (1,8%), отсутствием
дистального артериального русла и, как
следствие, технической невозможностью реваскуляризации
— у 5 пациентов (3,0%), выраженными
трофическими расстройствами (4 и 5 степени по
Wagner), не позволяющими надеяться на сохранение
опорной функции конечности даже при успешной
реваскуляризации — у 4 пациентов (2,4%).
По данным инвазивного обследования, реваскуляризация
проведена у 63 пациентов (88,7%). 18
пациентам (28,6%) проведены открытые операции,
45 (71,4%) — эндоваскулярная реваскуляризация.
Хорошие и удовлетворительные результаты (купирование
болевого синдрома, заживление трофических
расстройств, успешные малые ампутации,
отсутствие больших ампутаций) в течение 30 дней
после операции получены в 37 случаях (58,7%),
неудовлетворительные (большие ампутации или
сохранение признаков критической ишемии) — у
26 пациентов (41,3%).
В отдаленном периоде прослежены результаты
у 51 пациента. Хорошие и удовлетворительные результаты
были зарегистрированы у 37 пациентов
на сроке 3 месяцев, у 22 — на сроке 6 месяцев, у
1 — на сроке 1 год и более.
Умерло 9 пациентов (12,7%) на сроках более 3
месяцев.
Обсуждение
Лишь 3,3% пациентов с синдромом диабетической
стопы имеют показания к реваскуляризации
конечности. В силу ряда причин (тяжелый соматический
статус, отсутствие дистального артериального
русла и технической возможности реваскуляризации,
обширные трофические расстройства) у