17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE 107
и дренированием брюшной полости. В одном наблюдении
на 7 сутки после левосторонней гемиколэктомии
произведена релапаротомия, колэктомия
по поводу полисегментарного тромбоза артерий
ободочной кишки, осложненного некрозом и перфорацией
ее стенки. В другом — из-за высокого
риска дислокации колостомы на фоне параколостомического
нагноения произведено наложение разгрузочной
трансверзостомы через минилапаротомный
разрез.
Послеоперационная летальность у пациентов с
осложненным колоректальным раком — 8 (12,3%)
пациентов. Причинами летальных исходов были:
инфаркт миокарда — 2; мезентериальный тромбоз
— 1; прогрессирующий ДВС синдром — 2; продолжающийся
перитонит — 1, полиорганная недостаточность
— 2.
Обсуждение
Рост заболеваемости и смертности при колоректальном
раке за последнее десятилетие диктует
необходимость разработки новых подходов к
его диагностике и лечению. Особенно актуальной
остается проблема оказания квалифицированной
хирургической помощи пациентам с осложненным
колоректальным раком. Неотложная медицинская
помощь сегодня, как правило, оказывается в непрофильных
хирургических отделениях, что не
может не сказаться на ее качестве. Своевременная,
в соответствии с установленными стандартами
медицинская помощь пациентам, а также мультидисциплинарный
подход к ее оказанию являются
ключевыми моментами в успешности диагностики и
лечения рака толстой кишки. Обеспечить данный
подход можно в отделении колопроктологии многопрофильного
стационара, где работают сертифицированные
врачи-онкологии и налажено тесное
взаимодействие с онкологическим диспансером.
Преимуществом такого стационара является возможность
проведения комплексного обследования,
включающего лабораторные методы, рентгенологическое
исследование, УЗИ, мультиспиральную компьютерную
томографию, колоноскопию с биопсией
опухоли, выполнение оперативных вмешательств,
отвечающих современным требованиям онкологии,
а также консультаций смежных специалистов
с назначением корригирующей терапии при наличии
сопутствующей патологии или при осложненном
послеоперационном течении. К преимуществам
также можно отнести отвечающую современным
требованиям анестезиологическую и реанимационную
службы.
Выводы
В отделении колопроктологии многопрофильного
стационара может оказываться высококвалифицированная,
отвечающая современным требованиям,
помощь пациентам с осложненным колоректальным
раком. Мультидисциплинарный подход
к диагностике и лечению позволяет минимизировать
летальность у неотложных пациентов и проводить
своевременную коррекцию послеоперационных
осложнений. Многопрофильность клиники
позволяет привлекать смежных специалистов, а
тесное взаи модействие с онкодиспансером — соблюсти
преемственность при проведении лучевой и
химиотерапии.
Шакиров Р.Р.
https://orcid.org/0000-0001-8344-2696
Карпухин О.Ю.
https://orcid.org/0000-0002-7479-4945.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова В.Г. Состояние онкологической
помощи населению России в 2017 г. // МНИОИ имени
П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
— М., 2018. — 236 с. — ISBN 978-5-85502-237-7.
2. Щаева С.Н., Ачкасов С.И. Оценка радикальности экстренных
оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным
раком // Колопроктология.— 2017. — № 2 (60). —
С. 30–35.
3. Ascanelli S., Navarra G., Tonini G. Early and late outcome after
surgery for colorectal cancer: elective versus emergency surgery //
Tumori. — 2003 — Vol. 89. — P. 606–609.
4. Biondo S., Pares D., Frago R. et al. Large bowel obstruction:
predictive factors for postoperative mortality // Dis. Colon Rectum. —
2004. — Vol. 47 (11). — P. 1889–1897.
5. Chiappa P.A., Zbar A., Biella F. One — stage resection and
primary anastomosis following acute obstruction of left colon for
cancer // Am. Surg. — 2008. — Vol. 74 (7). — P. 619–622.
6. Merkel S., Meyer C., Paradopoulos T. et al. Urgent surgery in
colon carcinoma // Zentralbl Chir. — 2007. — Vol. 132 (1). — P. 16–25.