17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE
79
Рисунок 8. Контрольная эзофагоскопия через
3 недели. Удаление лигатур
Figure 8. Control esophagoscopy after 3
weeks. Ligatures removal
Рисунок 9. Грануляции на проксимальном
крае стента
Figure 9. Granulation at the proximal edge of
the stent
ных исследований, больному диагностировано послеоперационное
осложнение — несостоятельность
пищеводно-желудочного анастомоза. По данным
рентгеноскопии с водорастворимым контрастированием
над диафрагмой по левой стенке отмечается
вытекание контраста. По данным УЗИ органов
брюшной полости выявлено жидкостное скопление
по краю печени, которое было задренировано под
контролем УЗИ. На эзофагоскопии в области анастомоза
по левой стенке выше скобок дефект диаметром
8 мм (рис. 5).
Было принято решение об эндоскопическом стентировании
пищевода, назоинтестинальное зондирование.
Стент имплантирован от 30 см, фиксирован
вокруг затылка больного с помощью закрепленных
за проксимальный край стента и выведенных через
носовые ходы лигатуры (рис.6).
Далее установлен назоинтестинальный зонд в
постбульбарный отдел. При контрольной гастроскопии
дефект полностью закрыт (рис.7).
В течение последующих суток отмечается стихание
клинических проявлений. Спустя 3 недели отрезаны
лигатуры, фиксирующие стент, стент расправлен
и фиксирован (рис. 8).
По прошествии 5 недель проведена гастроскопия
с целью извлечения стента. В момент исследования
на 25 см определяются грануляции, выполнена попытка
тракции — стент подвижен, после извлечен
(рис. 9, 10).
По данным рентгеноскопии пищевода с водорастворимым
контрастированием затеков не выявлено.
Пациент выписан на дальнейшее лечение по месту
жительства. Таким образом, нам удалось разрешить
в данном случае проблему несостоятельности пищеводно-желудочного
анастомоза и справиться с
возникшим осложнением при помощи эндоскопических
технологий.
Заключение
1. Стентирование при несостоятельностях пищеводных
анастомозов может быть использовано
у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией,
как технология выбора, позволяющая избежать
объемных травматических операций у ослабленных
больных.
2. Большинство публикаций сообщают об опыте,
основанном на небольшом числе случаев, что подчеркивают
необходимость дополнительного анализа
роли стентирования в лечении несостоятельности
анастомоза пищевода.
Рисунок 10. Извлечение стента. Незначительная
кровоточивость
Figure 10. Stent retrieval. Minor bleeding
ЛИТЕРАТУРА
1. Viklund P., Lindblad M., Lu M. et al. Risk factors for complications
after esophageal cancer resection: a prospective population-based
study in Sweden //Ann Surg. — 2006. — № 243. — Р. 204–11.
2. Rutegard M., Lagergren P., Rouvelas I. et al. Intrathoracic
anastomotic leakage and mortality after esophageal cancer resection:
a population-based study // Ann SurgOncol. — 2012. — № 19. —
Р. 99-103.
3. Dasari B.V., Neely D., Kennedy A., et al. The role of esophageal
stents in the management of esophageal anastomotic leaks and
benign esophageal perforations // Ann Surg. — 2014. — № 259. —
Р. 852–60.