17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE 105
Введение
За последние 10 лет в России отмечается неуклонный
рост заболеваемости колоректальным
раком, при этом колоректальный рак остается в
лидерах среди злокачественных новообразований.
По данным А.Д. Каприна с соавторами, в 2017 г. в
России зарегистрированы 61 921 пациент с впервые
установленным диагнозом «колоректальный
рак» [1]. Отсутствие онкологической настороженности
и осведомленности пациентов, длительное
бессимптомное течение колоректального рака и,
как следствие, поздняя обращаемость за медицинской
помощью, а также недостаточное диагностическое
оснащение первичного звена здравоохранения
приводят к тому, что у 50–89% пациентов
осложнения являются первичной манифестацией
заболевания и причиной госпитализации чаще всего
в непрофильные хирургические отделения [2].
При этом экстренные и срочные оперативные вмешательства,
несмотря на менее благоприятный прогноз,
чем у плановых операций, являются методом
выбора [3–6].
Цель исследования — анализ результатов лечения
пациентов с осложненным колоректальным
раком в отделении колопроктологии многопрофильного
стационара за двухлетний период.
Материалы и методы
Отделение колопроктологии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» —
республиканский центр по оказанию помощи больным
с разнообразной патологией толстой кишки,
заднего прохода и параректальной области. Согласно
нормативным документам, отделение колопроктологии,
в котором работают сертифицированные
врачи-онкологи, оказывает медицинскую
помощь больным с доброкачественными и злокачественными
новообразованиями толстой кишки и
анального канала в соответствии с установленными
стандартами медицинской помощи. Особенностью
Республиканской клинической больницы является
режим работы «24 / 7 / 365». Поступление пациентов
с разнообразной патологией толстой кишки
по неотложным показаниям в отделение колопроктологии
осуществляется в основном в результате
самостоятельного их обращения в приемно-диагностическое
отделение, а также по линии санавиации
из центральных районных и участковых больниц
либо бригадами скорой медицинской помощи.
За период с 2017 по 2018 гг. на 25 койках в отделении
колопроктологии пролечены 1962 пациента,
из них по неотложным показаниям госпитализированы
288 (14,7%). Доминирующую группу
при этом составили 89 (30,9%) пациентов с разнообразным
спектром тяжелых осложнений на фоне
воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический
язвенный колит и болезнь Крона) и дивертикулярной
болезни ободочной кишки. Вторую
по численности группу составили пациенты с осложненным
колоректальным раком — 65 (22,6%),
третью — пациенты с осложненной патологией
прямой кишки (острый геморрой, острая анальная
трещина, травма прямой кишки и анального сфинктера)
— 61 (21,2%). При этом структура неотложной
патологии за рассматриваемый двухлетний
период практически не менялась, основные группы
в рассматриваемых годах были представлены
воспалительными заболеваниями толстой кишки и
опухолевой патологией, но количество пациентов с
осложненным колоректальным раком увеличилось
в 2018 г. на 24,1%.
Из госпитализированных за двухлетний период
пациентов с различными осложнениями злокачественных
новообразований толстой кишки преобладали
женщины — 37 (56,9%), мужчин было 28
(43,1%). Средний возраст составил 67,4 ± 11,2 лет.
Самому молодому пациенту был 31 год (рак прямой
кишки), а самому пожилому — 92 года (рак слепой
кишки). В левой половине ободочной кишки
опухоль локализовалась чаще — 29 (44,6%), чем в
правой — 14 (21,5%) пациентов. Злокачественное
новообразование в прямой кишке обнаружено в 22
(33,9%) случаях клинических наблюдений.
Результаты
Острая обтурационная толстокишечная непроходимость
констатирована у 55 (84,6%) пациентов
и явилась наиболее частым осложнением колоректального
рака (табл. 1). В 8 (12,3%) наблюдениях
новообразование кишки осложнилось кровотечением,
а в 2 (3,1%) — формированием параканкрозного
абсцесса. 62 (95,4%) пациента, поступивших
в неотложном порядке, подлежали оперативному
вмешательству, а у 3 (5,6%) ограничились консервативным
лечением. У двоих из этих пациентов с
ранее наложенными обходными анастомозами по
поводу нерезектабельных опухолей (pT4bN+M1)
развившаяся на отдаленных сроках кишечная непроходимость
разрешилась консервативно. А еще у
одного пациента с эпизодом кровотечения из опухоли
нижнеампулярного отдела прямой кишки гемостатическая
терапия была успешной, рецидива
кровотечения за время пребывания в стационаре
не отмечено. Пациент направлен в онкологический
диспансер для проведения курса предоперационной
лучевой терапии.
Поступавшие по неотложным показаниям пациенты
оперировались в экстренном, срочном и отсроченном
порядке (табл. 2.). В экстренном порядке
оперированы 12 (19,35%) пациентов в связи с
исходной тяжестью состояния, риском перфорации
кишки на фоне ее значительной дилатации и наличием
симптомов раздражения брюшины. Состояние
20 (32,26%) позволило провести предоперационную
подготовку на протяжении 12–24 ч, однако
Таблица 1. Виды осложнений колоректального рака за период 2017–2018 гг.
Table 1. Types of complications of colorectal cancer in 2017-2018
Вид осложнений Количество пациентов %
Острая кишечная непроходимость 55 84,6
Кровотечение 8 12,3
Параканкрозный абсцесс 2 3,1
Всего: 65 100