17. № 6 (часть 2). 2019

56 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 2. Гистограмма распределения значений среднего показателя, характеризующего
изменение микроциркуляторного русла в области коленного сустава (по оси абсцисс показатель
микроциркуляции (ПМ) в пф. ед.)
Примечание: * — р ≤ 0,05; ** — р ≤ 0,01 — сравнение значений групп испытуемых с показателями
контроля. Δ — р ≤ 0,01 — сравнение значений до лечения и после.
Figure 2. Gystogram of distribution of average values characterizing the change of microvasculature
in a knee joint (X-axis — microcirculation)
Note: * — р ≤ 0,05; ** — р ≤ 0,01 — comparison of patients’ groups with control groups. Δ — р ≤ 0,01 —
comparison of alues before and after treatment.
I группы после лечения они снизились до 2,9 до
и сравнялись с показателями контрольной группы
(p ≥ 0,05) (рис. 3).
Возможно, повышение в несколько раз показателя
микроциркуляции в области 1-го плюснефалангового
сустава стопы контралатеральной
конечности до лечения относительно контроля
определяется тем, что во время болезни на контралатеральную
конечность приходится большая
нагрузка. Вероятно поэтому для поддержания нормальной
работы перегруженного сустава требуется
усиленное его кровоснабжение, которое может
обеспечиваться увеличением микроциркуляторного
русла. Поскольку после лечения улучшается
состоя ние больного сустава, дополнительная нагрузка
на противоположную конечность уменьшается,
что в конечном итоге приводит к уменьшению
кровоснабжения контралатерального сустава, которое
тем не менее остается выше, чем в пораженном
суставе.
Нарушение кровообращения происходит под
воздействием интравазальных факторов, а региональные
блокады местным анестетиком улучшают
микроциркуляцию крови. Скорость введения была
назначена каждому пациенту индивидуально, что
позволило заблокировать чувствительные волокна,
но сохранить двигательную активность испытуемого
для проведения лечебной физкультуры.
При проведении пролонгированной эпидуральной
анальгезии тонус мышечной стенки снижается благодаря
блокированию симпатических волокон, при
этом повышается венозный отток и артериальное
кровоснабжение. Возможно, это происходит благодаря
возрастанию кровотока в пораженной области
за счет снижения боли и увеличения подвижности
больной конечности [4].
Что касается больных II группы, то остается
только предполагать, почему, и каким образом наличие
позвоночной грыжи препятствует лечению с
помощью эпидуральной анальгезии. Возможно, дополнительное
болевое раздражение по интраспинальным
путям передается в боковые рога спинного
мозга, возбуждая симпатические нейроны,
находящиеся здесь. Они, в свою очередь, посылают
импульсы к соответствующим сосудам, вызывая их
сужение и уменьшение кровотока через них. Поскольку
анальгетики при эпидуральной анастезии
вводятся в поясничном отделе, возможно поэтому
они не оказывают положительного влияния на расположенный
выше патологический очаг и, очевидно,
могут даже усугублять его действие. Хотя вполне
возможны и другие механизмы, и в этом случае
необходимы дополнительные исследования.
2. Параметры вызванных ответов в мышцах нижних
конечностей.
У здоровых испытуемых пороги возникновения
М- и Н-ответов и их максимальная амплитуда не
различались справа и слева (табл. 1–4). Пороги
возникновения М- и Н-ответов составили в среднем
4,45 ± 1,30 В и 3,3 ± 0,6 В соответственно, их
максимальная амплитуда равнялась 14,5 (1,9) мВ и
9,03 (1,50) мВ, а отношение максимальных амплитуд
— 59 (14)%.
У пациентов наблюдается выраженная асимметрия
в отношении этих показателей, полученных
справа и слева. Пороги Н- и М-ответов, зарегистрированных
на больной конечности, у пациентов обеих
групп были достоверно выше, чем у здоровых
испытуемых (табл. 1–4), что свидетельствует о снижении
возбудимости как афферентного, так и эфферентного
звена рефлекторной дуги Н-рефлекса.
У всех пациентов с некротическими изменениями
головки бедренной кости отмечено достоверное
увеличение порогов М- и Н-ответов по сравнению
со здоровыми испытуемыми (табл. 1, 2). Максимальная
амплитуда моторных и рефлекторных от-