17. № 6 (часть 2). 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 6 (часть 2). 2019PRACTICAL MEDICINE 51Role of the vascular surgeon in correction of diabetic foot syndrome is only in treatment of its ischemic form. The remaining statesare the prerogative of related specialists of the multidisciplinary brigade.Key words: diabetic foot syndrome, critical limb ischemia, revascularization.(For citation: Gaysina E.A., Nuretdinov R.M., Koreyba K.A., Usmanov M.A., Skryabin G.V., Maksimov A.V. Role of vascularsurgeon in providing multidisciplinary care to patients with diabetic foot syndrome. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2),P. 50-52)ВведениеСиндром диабетической стопы (СДС) — комплексанатомо-функциональных изменений, развивающихсяна фоне диабетической нейропатии, микроимакроангиопатии, остеоартропатии, способствующихповышенной травматизации и инфицированиюмягких тканей стопы, развитию гнойно-некротическогопроцесса и ведущих к ампутации. Считается,что СДС развивается у 8–10% больных сахарнымдиабетом, а 40–50% из них могут быть отнесены вгруппы риска [1].Проблема лечения этой категории пациентовявляется мультидисциплинарной и требует совместнойработы эндокринологов, кардиологов,специалистов по гнойно-септической хирургии, ортопедов-подиатров,неврологов, сосудистых хирургов,офтальмологов. Организационные проблемылечения таких пациентов далеки от решения [2, 3].Хотя в структуре систем здравоохранения рядастран существуют подразделения, осуществляющиемультидисциплинарное лечение пациентов скритической ишемией [4], в России, к сожалению,такой подход не обеспечен.Приказ Минздрава от 16.07.2001 № 267 «О развитиидиабетологической помощи населению РоссийскойФедерации» [5] определяет следующиефункции кабинетов диабетической стопы: организацияпрофилактики, диагностики и лечения больныхс синдромом диабетической стопы; выявлениебольных, входящих в группу риска, и определениеклинической формы синдрома диабетической стопыпутем дообследования; обеспечение специализированноймедицинской помощью; обучениепациентов мерам профилактики; диспансерноенаблюдение; направление в специализированноехирургическое отделение; оценка степени тяжестизаболевания, прогноз и направление на медико-социальнуюэкспертную комиссию; повышение квалификацииврачей по смежным специальностям;составление ежегодных отчетов.Других нормативно-правовых документов, регламентирующихдеятельность Центра диабетическойстопы, найти нам не удалось.Цель исследованияОпределение удельного веса ишемической формыдиабетической стопы и реальных возможностейсовременных методов сосудистой хирургии в ее лечении.Материалы и методыНами проанализированы амбулаторные картыпациентов, медицинские карты стационарныхбольных (МКСБ) и отдаленные результаты лечениясиндрома диабетической стопы на основании контрольныхосмотров (69,0%) и телефонного опроса(31,0%) за 2018 г.РезультатыВ 2018 г. в Центр диабетической стопы ГКБ № 5обратился 2151 пациент с СДС в возрасте от 34 до92 лет (средний — 65 — 0,4 года). Из них мужчинбыло 930 (43,2%), женщин — 1221 (56,8%).Признаки ишемической формы СДС на этапе кабинетавыявлены у 208 человек. Возраст от 34 до90 лет, средний возраст составил 71 — 0,36 года.Из них мужчин было 80 (38,5%), женщин — 128(61,5%). Пациенты с признаками КИНК были направленына консультацию к сосудистому хирургу,пациентам без признаков КИНК проведена медикаментознаякоррекция заболевания.Анализ амбулаторных карт и МКСБ показал, чтоза консультацией к сосудистому хирургу обратились165 пациентов (79,3%) из 208 направленных,из них 77 пациентов (46,7%) с КИНК и 88 человек(53,3%) — без КИНК.При этом показания к госпитализации и проведениюинвазивных исследований и/или реваскуляризациибыли выявлены только у 75 пациентов(97,4% из 77 пациентов, или 36,1% из 208 пациентов,или 3,5% из 2151 пациента). На госпитализациюявился 71 пациент.Отказ в госпитализации или реваскуляризациибыл обусловлен: отсутствием показаний для оперативноголечения у 90 пациентов (54,5%), тяжелымсоматическим статусом — у 3 пациентов (1,8%), отсутствиемдистального артериального русла и, какследствие, технической невозможностью реваскуляризации— у 5 пациентов (3,0%), выраженнымитрофическими расстройствами (4 и 5 степени поWagner), не позволяющими надеяться на сохранениеопорной функции конечности даже при успешнойреваскуляризации — у 4 пациентов (2,4%).По данным инвазивного обследования, реваскуляризацияпроведена у 63 пациентов (88,7%). 18пациентам (28,6%) проведены открытые операции,45 (71,4%) — эндоваскулярная реваскуляризация.Хорошие и удовлетворительные результаты (купированиеболевого синдрома, заживление трофическихрасстройств, успешные малые ампутации,отсутствие больших ампутаций) в течение 30 днейпосле операции получены в 37 случаях (58,7%),неудовлетворительные (большие ампутации илисохранение признаков критической ишемии) — у26 пациентов (41,3%).В отдаленном периоде прослежены результатыу 51 пациента. Хорошие и удовлетворительные результатыбыли зарегистрированы у 37 пациентовна сроке 3 месяцев, у 22 — на сроке 6 месяцев, у1 — на сроке 1 год и более.Умерло 9 пациентов (12,7%) на сроках более 3месяцев.ОбсуждениеЛишь 3,3% пациентов с синдромом диабетическойстопы имеют показания к реваскуляризацииконечности. В силу ряда причин (тяжелый соматическийстатус, отсутствие дистального артериальногорусла и технической возможности реваскуляризации,обширные трофические расстройства) у
52 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 6 (часть 2). 2019части пациентов реконструктивные операции нецелесообразныи/или не возможны. Клиническогоуспеха на ранних сроках удается добиться в 58,7%случаев. Если на сроке 3 месяцев удается сохранитьхороший результат у 100% пациентов, то к 6месяцам — лишь у 43,1%. При этом 12,7% пациентовумирает от различных причин на сроках от 3 до12 месяцев после реваскуляризации, несмотря накупирование явлений КИНК.ВыводыПрогноз и качество жизни пациентов с синдромомдиабетической стопы напрямую зависят от комплексногоподхода в его лечении. Роль сосудистойхирургии в коррекции этой патологии заключаетсяв лечении ишемической формы диабетической стопы.Все остальные состояния являются прерогативойсмежных специалистов мультидисциплинарнойбригады.Рисунок 1. Структура пациентов, направленныхкабинетом «Диабетическая стопа» с подозрениемна ишемическую формуFigure 1. Structure of patients referred by the«Diabetic Foot» cabinet with suspected ischemicformЛИТЕРАТУРА1. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А., КорниевичС.Н., Храпов И.М. Результаты лечения пациентов с хроническойкритической ишемией при нейроишемической формесиндрома диабетической стопы // Хирургия. Журнал имениН.И. Пирогова. — 2011. — № 6. — С. 51–55.2. Flu H.C., Tamsma J.T., Lindeman J.H.N. et al. A SystematicReview of Implementation of Established Recommended SecondaryPrevention Measures in Patients with PAOD // Eur J Vasc EndovascSurg. — 2010. — Vol. 39. — P. 70–86.3. И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова. Эпидемиологиясахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистическийанализ по данным Федерального регистра сахарного диабета// Сахарный диабет. — 2017. — № 20 (1). — С. 13–41.4. Viswanathan V., Wadud J.R., Madhavan S. et al. Comparisonof post amputation outcome in patients with type 2 diabetes fromspecialized foot care centres in three developing countries // DiabetesResearch and Clinical Practice. — 2010. — Vol. 88 (2). — P. 146–150.5. Приказ Минздрава от 16.07.2001 № 267 «О развитии диабетологическойпомощи населению РФ» // ЭПС «Система ГАРАНТ»:ГАРАНТ-Максимум. Вся Россия / НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС-УНИВЕРСИ-ТЕТ». Версия от 3.07.2013.
Page 1 and 2: Том 17, № 6 (часть 2). 20
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 51: 50 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 103 and 104:
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113:
show all

17. № 6 (часть 2). 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?