17. № 6 (часть 2). 2019

Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE
85
этой патологии — от имплантации стент-графта,
ультразвуковой компрессии и введения тромбина
до открытого хирургического лечения [3].
Нами представлен опыт хирургического лечения
ложной аневризмы подколенной артерии и тибиоперонеального
ствола.
Клинический случай
Пациент М., 50 лет, поступил в отделение сосудистой
хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.03.18 г. с жалобами
на зябкость и боли в обеих нижних конечностях,
больше справа, с нарушением ночного сна. Заболел
остро около 1,5 месяцев назад, когда стал отмечать
зябкость обеих ног, постепенно появились боли в
нижних конечностях, беспокоящие больше справа,
нарушающие ночной сон. Страдает артериальной
гипертензией 3 стадии в течение нескольких лет,
ишемической болезнью сердца (перенесенный инфаркт
миокарда неуточненной давности), сахарным
диабетом 2 типа. Подагрический артрит в течение
6 лет, обострения — 2 раза в год.
При объективном обследовании нижние конечности
физиологической окраски, теплые, правая
стопа бледная. Отеков нет. Подкожные вены заполнены.
Пульсация магистральных артерий на левой
нижней конечности определяется на всех уровнях,
на правой задней большеберцовой артерии не
определяется.
По данным эхокардиографии выявлена митральная
недостаточность 4 степени, гипертрофия миокарда
левого желудочка, легочная гипертензия.
Проведена магнитно-резонансная томография в
ангиорежиме, верифицирована ложная аневризма
в проекции малоберцовой артерии слева.
С целью уточнения диагноза выполнена диагностическая
ангиография: ниже щели правого коленного
сустава определяется ложная аневризма размерами
7 х 5 см, сегментарная окклюзия передней
большеберцовой артерии в проксимальном отделе.
Устье задней большеберцовой и малоберцовой артерий
проходимы. Было принято решение о проведении
хирургического вмешательсва.
14.03.18 г. выполнена операция — резекция
ложной аневризмы подколенной артерии и тибиоперонеального
ствола, аутовенозное протезирование
тибиоперонеального ствола. В ходе операции
тибиомедиальным доступом выделена подколенная
артерия. По ходу тибиоперонеального ствола определяется
пульсирующее образование, распространяющееся
до средней трети голени вдоль сосудистого
пучка. При резекции аневризмы в просвете
ее пристеночные тромботические массы, первичного
дефекта артерии не выявлено из-за деформации
тканей гематомой. Выполнено аутовенозное
протезирование тибиоперонеального ствола с
формированием проксимального анастомоза с подколенной
артерией и дистального с задней большеберцовой
артерией по типу «конец в конец».
Выполнено аутовенозное протезирование малоберцовой
артерии.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
При объективном осмотре нижние конечности
физиологической окраски, теплые. Подкожные
вены заполнены. Отеков нет. Восстановлен магистральный
кровоток — пульсация магистральных
артерий определяется на всех уровнях.
Пациент был выписан домой на 7-е сутки после
операции.
Заключение
Патогенез ложной аневризмы характеризуется
локальным дефектом стенки артерии [2]. Ложная
аневризма подколенной и берцовых артерий чаще
всего выявляется случайно при обследовании. Клиническая
картина (отек, гематома, боль) обычно
проявляется при значительных размерах аневризмы
[2]. Хирургическое лечение ложной аневризмы
подколенной и берцовых артерий является эффективным
методом коррекции этой патологии и может
быть методом выбора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Micari A., Vadala G. Tibioperoneal Trunk Pseudoaneurysm Coil
Embolization // Catheterization and Cardiovascular Interventions. —
2010 — №75. — P. 276-278.
2. Miyamotto M., Marcusso G.S., Ferreira T.T., Evangelista M.Sh.,
Neves V, Ribeiro I.G. , Raymundo C.L., Gomes F.R. Endocarditisrelated
tibioperoneal trunk pseudoaneurysm managedwithendovasc
ulartreatment – casereport // J Vasc Bras. — 2018. — № 17(4). —
P. 318-321.
3. Shah S., Fischman A., Marin M., Won J. Spontaneous
tibioperoneal trunk and anterior tibial artery pseudoaneurysms //
Vascular Medicine. — 2012. — № 17(3). — P. 164-7.