!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
104<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
Начало заболевания характеризовалось прогрессивным<br />
увеличением отека мягких тканей на<br />
лице, шее, иногда с переходом на грудную стенку.<br />
Имелась картина нарастающей интоксикации: тахикардия<br />
от 84 до 145 в минуту, гипертермия до<br />
40 0 С, тахипноэ до 30 в минуту. В анализах крови у<br />
45 больных наблюдался лейкоцитоз от 10,3×10 9 /л<br />
до 37,0×10 9 / л (в среднем 29,4±0,25×10 9 /л) со<br />
сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У 48 пациентов<br />
имелись лимфопения с 1 до 17% (в среднем<br />
― 8,4±0,2%), повышение СОЭ с 16 до 69 мм/час (в<br />
среднем ― 45,7±2,1 мм/час).<br />
Кроме анализа результатов клинико-объективных<br />
и лабораторных данных, диагностические мероприятия<br />
включали полипозиционное рентгенологическое<br />
исследование шеи и грудной клетки. При этом<br />
расширение тени верхнего средостения отмечено в<br />
35 (70%) случаях, заглоточного пространства в 20<br />
(40%), наличие газа в мягких тканях шеи и ретрофарингеальном<br />
пространстве в 17 (34%). Компьютерная<br />
томография шеи и органов грудной клетки<br />
проведена в 14 (28%) случаях.<br />
Из сопутствующих заболеваний наиболее часто<br />
встречалась патология сердечно-сосудистой системы<br />
(13 пациентов ― 26%), что значительно утяжеляло<br />
состояние больных и течение заболевания.<br />
Злоупотребление алкоголем отмечено у 31 (62%)<br />
пациента.<br />
Результаты и обсуждение<br />
После установления диагноза и проведения кратковременной<br />
предоперационной подготовки все<br />
больные оперированы. В таблице 2 представлены<br />
виды и количество проведенных оперативных вмешательств.<br />
Таблица 2.<br />
Виды и количество оперативных вмешательств<br />
при ООГМ<br />
Виды оперативных<br />
вмешательств<br />
Количество,<br />
n<br />
Процентное<br />
соотношение,<br />
%<br />
Чресшейная медиастинотомия<br />
по Разумовскому<br />
48 <strong>96</strong><br />
Трахеостомия 15 30<br />
Экстирпация подчелюстной<br />
слюнной железы<br />
8 16<br />
Перевязка наружной<br />
сонной артерии<br />
4 8<br />
Торакоцентез,<br />
дренирование<br />
плевральной полости<br />
3 6<br />
Передняя<br />
медиастинотомия<br />
2 4<br />
Торакотомия 2 4<br />
Перевязка внутренней<br />
яремной вены<br />
1 2<br />
Перикардиоцентез,<br />
дренирование полости<br />
перикарда<br />
1 2<br />
Шов внутренней<br />
яремной вены<br />
1 2<br />
Гастростомия 1 2<br />
Пластика трахеокожного<br />
свища<br />
1 2<br />
У 25 (50%) пациентов медиастинотомия выполнена<br />
одновременно со вскрытием основного очага<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1<br />
инфекции, у 4 (8%) ― через сутки после вскрытия<br />
гнойного очага челюстно-лицевой области, у 5<br />
(10%) ― через двое суток, у 4 (8%) ― через трое,<br />
у 5 (10%) ― на четвертые сутки и у одного (2%) ―<br />
через 7 суток. В одном случае вскрытие и дренирование<br />
средостения произведено через 22 дня после<br />
первичной операции. Локализации зон поражения<br />
средостения по результатам оперативных вмешательств<br />
отражены в таблице 3.<br />
Таблица 3.<br />
Частота поражения различных зон средостения<br />
Топография<br />
медиастинита<br />
Абсолютное<br />
число, n<br />
Процентное<br />
соотношение,<br />
%<br />
Передний<br />
и задний верхний<br />
21 42<br />
Передний верхний 16 32<br />
Передний<br />
и задний тотальный<br />
6 12<br />
Задний верхний 4 8<br />
Передний<br />
тотальный<br />
3 6<br />
Трахеостомия была выполнена 15 пациентам. За<br />
период с 1984 по 2000 гг. с целью проведения интубационного<br />
наркоза произведено 11 трахеостомий.<br />
С 2000 по 2014 гг. наложено 4 трахеостомы,<br />
в основном при проведении продленной ИВЛ. Снижение<br />
количества трахеостомий в последние годы<br />
связано с применением фибробронхоскопии при<br />
интубации трахеи у больных с ООГМ [18].<br />
У 2 (4%) больных возникли рецидивирующие аррозионные<br />
кровотечения из наружной сонной артерии:<br />
в одном случае на 17-е и 26-е сутки после<br />
первичной операции; в другом ― на 3-и и 18-е сутки.<br />
Выполнялась перевязка наружной сонной артерии.<br />
У двух (4%) пациентов на 8-е и 10-е сутки возникло<br />
кровотечение из внутренней яремной вены.<br />
В одном случае произведена перевязка вены, в<br />
другом ― наложен сосудистый шов.<br />
Основу послеоперационного лечения составляла<br />
антибактериальная, иммунокоррегирующая и комплексная<br />
инфузионная и трансфузионная терапия.<br />
Помимо традиционных методов лечения у больных<br />
с ООГМ применялись: непрямая электрохимическая<br />
детоксикация организма раствором гипохлорита<br />
натрия ― у 22 (44%) пациентов; сеансы гипербарической<br />
оксигенации ― у 17 (34%); аутотрансфузия<br />
фотомодифицированной крови ― 19 (38%); гемосорбция<br />
― 2 (4%); плазмаферез ― 3 (6%).<br />
Постоянную санацию гнойных полостей осуществляли<br />
введением по дренажам антисептических<br />
растворов: 0,02% водный раствор хлоргексидина,<br />
1% раствор диоксидина, 0,06% раствор гипохлорита<br />
натрия. При этом обязательно осуществляли<br />
постоянную активную аспирацию содержимого при<br />
разрежении 40-50 см водного столба.<br />
С целью контроля динамики патологического процесса<br />
и адекватности дренирования средостения<br />
осуществляли рентгенологический контроль. Предварительно<br />
через дренажи гнойные полости заполнялись<br />
водорастворимым контрастным веществом.<br />
Определялись размеры и конфигурация полостей,<br />
по показаниям осуществляли дополнительное дренирование.<br />
В последние годы для контроля динамики<br />
процесса в средостении использовалась компьютерная<br />
томография (n=14), которая позволила оценить<br />
эффективность проводимого консервативного<br />
и оперативного лечения. В процессе облитерации
Change language