!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 91 Пациент Н., 1982 года рождения, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении РКБ МЗ РТ с 28 августа по 28 сентября 2015 г. Поступил по линии санитарной авиации из Бугульминской ЦРБ с диагнозом: Панкреонекроз в стадии гнойно-септических осложнений. Абсцесс левого поддиафрагмального пространства. Хронический вирусный гепатит С. ВИЧ-инфекция 3 стадии. Состояние после лапаротомии, вскрытия, санации и дренирования забрюшинного пространства, брюшной полости в ЦРБ от 17.08.2015. Состояние при поступлении средней степени тяжести. Жалобы на боли в эпигастрии, слабость, плохой аппетит, повышение температуры до 39°С. Послеоперационная рана без признаков воспаления. Дренажи в брюшной полости и забрюшинном пространстве отсутствовали. После проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования (РКТ от 28.08.2015 ― признаки панкреонекроза, поддиафрагмального абсцесса слева) 29.08.2015 выполнено минималоинвазивная хирургическая манипуляция под контролем УЗИ ― дренирование абсцесса брюшной полости и забрюшинного пространства. Были установлены 2 дренажа №18 типа «свиной хвост» в область тела-хвост поджелудочной железы и поддиафрагмальное пространство слева. По дренажам поступало гнойное отделяемое до 250 мл в сутки, ежедневно дренажи промывались, производился УЗ контроль. Проводилось также консервативное лечение: антибактериальная терапия (АБ-терапия) цефалоспоринами ІІІ поколения и метронидазолом, инфузионная терапия кристаллоидными растворами, ингибиторы Н-К–АТФ-азы, ферментные препараты, анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), пиразолонов и сильнодействующих, ингибиторы протонной помпы. Послеоперационный период проходил с осложнениями: с 6.09.15 через 3 недели от начала терапии цефалоспоринами и НПВС развились признаки тяжелого дерматоза в виде появления пузырей на туловище, верхних и нижних конечностях, распространенной эритемы лица, туловища и конечностей (см. рис.) и в сочетании с отеком лица и верхних конечностей, эрозий на губах, а также признаки поражения слизистых оболочек в виде эрозий и язв на слизистой полости рта, инъецированности конъюнктив, болезненности при мочеиспускании на фоне повышения температуры тела до фебрильных значений. Был консультирован аллергологомиммунологом, выставлен диагноз: Острая токсикоаллергическая реакция тяжелой степени. Синдром Лайелла. Предшествующий аллергологический и фармакотерапевтический анамнез у пациента не отягощен. Была проведена коррекция терапии: отмена цефалоспоринов (замена на фторхинолоны), отмена НПВС (замена на сильнодействующие и наркотические анальгетики), начата терапия высокими дозами системных глюкокортикостероидов (сГКС), антигистаминными препаратами, наружная терапия, уход за полостью рта. Кроме того у пациента отмечались признаки поражения внутренних органов в виде острого гепатита и острого почечного повреждения (ОПП) 3 стадии. 14.09.2015. больной переведен в ОРИТ в связи с тяжелым состоянием. Учитывая ОПП, 14.09.15, 15.09.15 и 16.09.15 пациенту проведены сеансы гемодиафильтрации. Осмотрен в динамике нефрологом, клиническим фармакологом, челюстно-лицевым хирургом, оториноларингологом, офтальмологом, даны рекоменда- Рисунок. Кожные проявления острой токсикоаллергической реакции тяжелой степени ― синдром Лайелла а б в ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
92 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ции. Кроме того, пациент консультирован врачоминфекционистом РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ: «Состоит на учете с 2001 г., результат CD4-лимфоцитов от 08.2015 г. 436 клеток (47%) ― умеренная иммуносупрессия. АРВТ не получает». Выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, 3 стадия. В динамике в течение последующих 3 недель на фоне лечения состояние пациента с положительной динамикой: постепенно количество гнойного отделяемого по дренажам уменьшалось, отделяемое приобрело серозный характер, регресс кожного процесса без признаков осложнений и инвалидизации. Состояние пациента стабилизировалось. 28.09.2015 выполнена замена дренажей под ультразвуковым контролем и выписан на амбулаторное лечение. 15.10.2015 дренажи удалены без осложнений. По данным УЗИ и РКТ ОБП патологических образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлены. Состояние пациента удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Заключительный диагноз: Панкреонекроз в стадии гнойно-септических осложнений. Абсцесс левого поддиафрагмального пространства. Острое почечное повреждение 3 стадии. Острый гемодиализ. Острая токсико-аллергическая реакция тяжелой степени. Синдром Лайелла. ВИЧ-инфекция 3 стадии. Хронический вирусный гепатит С. Состояние после лапаротомии, вскрытие, санации и дренирования забрюшинного пространства, брюшной полости в ЦРБ от 17.08.15. Таким образом, наблюдался положительный исход угрожающего жизни дерматоза у пациента с выраженным гнойно-воспалительным септическим процессом с тяжелой хирургической патологией на фоне иммуносупресии ввиду имеющейся ВИЧ-инфекции в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42: 40 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 91: 90 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?