!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 25 There has been developed system of classification and choice of the methods of surgical treatment of long-term damages and false joint of the humeral condyle head in children. There have been developed and introduced the methods of reconstructive operative treatment of false joints of the humeral condyle head with the Ilizarov apparatus allowing stable fixation of the bone fragments without the use of graft, and methods of stable-functional osteosynthesis of the old fractures of the humeral condyle head. Application methodology was developed in 35 patients with long-term damages and false joints of the humeral condyle head in children aged from 3 to 16 years. The long-term results were studied in 28 patients with follow-up from 6 months to 3 years after treatment, good anatomic-functional results (complete volume of motions in the joints, absence of deformation) were noted in 18 patients, satisfactory (complete volume of motions, in some cases complaints of pain in the joint if any change of weather) ― in 10 patients, and unsatisfactory results were not noted. The developed methodology of surgical treatment of long-term damages and false joints of the humeral condyle head in children allows restoration of the anatomic structure of the surface of the humerus and providing of the congruence in the elbow joint, as well as elimination of the valgus deformation of the joint and achievement of the functional restoration of this joint. Key words: elbow joint, children, long-term damages, false joint, diagnosis, operative treatment. Лечение переломов в области локтевого сустава у детей представляет определенные трудности и до сих пор является одной из актуальных проблем детской травматологии. Трудности обусловлены большим количеством различных разновидностей отдельных повреждений в этой области, реакцией сустава на травму и интенсивным течением репаративных процессов в детском возрасте. Из всех повреждений, встречающихся в области локтевого сустава, наиболее сложными и тяжелыми, трудно поддающимися для лечения, являются застарелые повреждения головки мыщелка плечевой кости [1-3]. Анализ последних литературных данных показывает, что в настоящее время у исследователей, занимающихся данной проблемой, нет единой точки зрения на методы оперативного лечения, не выработана единая тактика лечения в зависимости от срока перелома головки мыщелка плечевой кости. При этом, особо тревожными остаются результаты оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости, частота неудовлетворительных результатов при которых составляет от 26,6 до 50%. Известно, что рядом авторов предложены и используются различные оперативные вмешательства в зависимости от типа сформировавшегося ложного сустава головки мыщелка плечевой кости с применением костного ауто- или аллотрансплантата, остеосинтез винтами и аппаратом Илизарова или спицами Киршнера [1, 4]. Цель исследования ― улучшение результатов лечения застарелых повреждений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей, путем усовершенствования комплексной клинической диагностики и применения рациональных методов хирургической коррекции. Для решения поставленной цели нами в клинике детской травматологии НИИТО МЗ РУз разработана система выбора метода хирургического лечения застарелых повреждений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей (см. табл.), а также программа для диагностики и выбора тактики лечения указанных повреждений. На программу получено свидетельство об официальной регистрации программы для электронно-вычислительных машин «Программа для диагностики и выбора тактики лечения застарелых повреждений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости детей» № DGU 03314 от 27.08.2015 года. Как видно из таблицы, данная система классификации позволяет в зависимости от давности повреждения, степени состояния дистальной части плечевой кости и головки мыщелка плечевой кости выбрать оптимальный способ оперативного лечения. Разработанная система может быть использована в практической медицине для уменьшения послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни пациентов. В функциональные возможности программы также входит оформление карты обследуемого больного, сбор, ввод, сохранение данных исследования больных. Кроме того, разработаны и внедрены способы реконструктивного оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости аппаратом Илизарова, позволяющие стабильную фиксацию костных отломков без использования трансплантата Таблица. Система классификации и выбора метода хирургического лечения застарелых повреждений и ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей Метод оперативного лечения Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратом Илизарова Двухплоскостная остеотомия дистального конца плечевой кости и остеосинтез аппаратом Илизарова Трехплоскостная Т-образная остеотомия дистального конца плечевой кости и остеосинтез аппаратом Илизарова Давность повреждения До 1 года После года После 3 лет Степень состояния дистальной части плечевой кости Без изменений Степень рассасывания в пределах основания головки мыщелка плечевой кости Рассасывание латеральной поверхности плечевой кости Степень состояния головки мыщелка плечевой кости Головка мыщелка плечевой кости в пределах нормы без латеропозиции Головка мыщелка плечевой кости поротически изменена с латеропозицией Головка мыщелка плечевой кости атрофически изменена и ротирована ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
26 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 и методы стабильно-функционального остеосинтеза застарелых переломов головки мыщелка плечевой кости. Разработанные методики применены у 35 больных с застарелыми переломами и ложными суставами головки мыщелка плечевой кости в возрасте от 3 до 16 лет, находившихся на обследовании и лечении в отделении детской травматологии НИИТО МЗ РУз. У всех больных наряду с клинико-рентгенологическим обследованием были использованы многоплоскостные исследования локтевого сустава с применением мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) до и после лечения. Суть применяемой нами методики стабильнофункционального остеосинтеза застарелых переломов головки мыщелка плечевой кости состоит в следующем. Под наркозом на задней поверхности нижней трети плеча по наружному краю сухожилия трехглавой мышцы с переходом на верхнюю треть предплечья проводится продольный разрез длиной 6-7 см и послойно вскрывается локтевой сустав. Удаляются спайки и рубцовые ткани, и выделяется место застарелого перелома головки мыщелка плечевой кости, освежают поверхности излома на отломках, и после чего головку мыщелка сопоставляют и проводят 3 спицы с упорной площадкой. Первая спица проводится снаружи кнутри во фронтальной плоскости через ядро окостенения головки мыщелка вне зоны роста, вторая спица с упорной площадкой проводится через головку мыщелка плечевой кости в сагиттальной плоскости снаружи кнутри и кверху под углом 45° к сагиттальной оси плечевой кости, третья спица с упорной площадкой проводится во фронтальной плоскости над внутренним мыщелком плечевой кости снутри кнаружи до упора площадки в костную ткань. Далее все спицы укрепляют на двух полукольцах аппарата Илизарова в натянутом состоянии на спицедержателях со стороны, противоположной упорным площадкам, и визуально убе дившись в фиксации отломков, создают дозированную компрессию по плоскости перелома. Суть разработанной нами реконструктивной операции состоит в следующем. Больному после соответствующей обработки кожи антисептиками под внутривенным наркозом производится разрез по задневнутренней поверхности локтевого сустава длиной до 12 см. Мобилизуется и изолируется локтевой нерв. Производится удаление спаек и разрастаний в области выступающей части плечевой кости. Отводится головка мыщелка плечевой кости без ее скелетирования. Осуществляется наружная ротация костей предплечья и ревизия локтевой ямки. Выполняется корригирующая остеотомия в дистальной части плечевой кости в косопоперечном направлении от внутреннего надмыщелка до 1 см выше асептически измененного латерального надмыщелка. Концы костных фрагментов выравниваются. Затем создается адаптационная поверхность дистального отломка из ее внутренней поверхности, учитывая поперечный размер проксимального костного фрагмента. Созданная новая поверхность и поверхность проксимального отломка Т-образно адаптируется. Очищается материнское ложе головки мыщелка плечевой кости и для нее создается другое место из вновь созданного наружного надмыщелка. После хорошей адаптации всех элементов осуществляется перекрестно-диагональная фиксация спицами Киршнера с упорными площадками. Внутренняя спица фиксирует головку мыщелка плечевой кости, дистальный отломок и дистальный конец плечевой кости. Наружная спица проходит через дистальный отломок и через дистальный конец плечевой кости. Монтируется аппарат Илизарова из двух полуколец с кронштейнами для фиксации перекрестных спиц, и проводятся дополнительные спицы через верхнюю треть плечевой кости и через локтевой отросток локтевой кости. После наложения устройства больные переводятся в палату для дальнейшего наблюдения и лечения, в течение 1-2 дней соблюдается постельный режим, а оперированной конечности придается возвышенное положение. С третьего дня после операции больные приступают к лечебной физкультуре и назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Сроки фиксации в аппарате Илизарова зависят от прочности сращения костных отломков, возраста пострадавшего и давности повреждения. Разработанный нами метод стабильнофункционального остеосинтеза застарелых переломов головки мыщелка плечевой кости позволяет с первых дней после операции проводить активные движения в локтевом суставе. С помощью разработанной методики реконструктивной операции удается восстановить анатомическое строение суставной поверхности плечевой кости и обеспечить конгруэнтность в локтевом суставе, устранить вальгусную деформацию сустава и добиться восстановления его функции. Приводим примеры клинического наблюдения. Больной С.С., 6 лет, ИБ № 938, поступил в отделение с жалобами на деформацию и ограничение движений в правом локтевом суставе. Из анамнеза травму получил 4 месяца назад в результате падения с велосипеда, лечился в гипсовой повязке по месту жительства. При поступлении определяется деформация и ограничение движений в правом локтевом суставе. На рентгенограмме и МСКТ правого локтевого сустава (рис. 1, 2) определяется несрастающийся перелом головки мыщелка правой плечевой кости. Рисунок 1. Больной С.С., 6 лет. Рентгенограмма правого локтевого сустава при поступлении Рисунок 2. Больной С.С., 6 лет. МСКТ правого локтевого при поступлении ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 11 and 12: 10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 25: 24 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 77 and 78:
76 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?