!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
116<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
венах. У 8 пациентов был диагностирован выход<br />
тромботических масс в подколенную вену, без флотации.<br />
У 25 (78%) пациентов в ходе ультразвукового<br />
исследования была выявлена тромбированная<br />
перфорантная вена, соединяющая пораженные сегменты<br />
поверхностной и глубокой систем. Варикозная<br />
болезнь в стадии С2-С3 имела место у 24 пациентов<br />
(75%). Важным прогностическим критерием<br />
при исследовании поверхностной системы считали<br />
выход тромботических масс из притоков в просвет<br />
ствола БПВ. На этапе стартовой диагностики поражение<br />
ствола на голени было выявлено у 15<br />
(47%) пациентов, распространение процесса на<br />
бедро ― у 8 (25%) пациентов. У 9 (28%) пациентов<br />
были поражены только притоки БПВ. Лечение<br />
и мониторинг проводился в амбулаторных условиях,<br />
госпитализации в стационар, проведения хирургических<br />
вмешательств не потребовалось ни в<br />
одном случае. Антикоагулянтная терапия проводилась<br />
препаратом Ривароксабан 15 мг 2 раза в<br />
день 3 недели, затем 20 мг 1 раз в день до трех<br />
месяцев. Всем пациентам обязательно назначался<br />
компрессионный трикотаж второго компрессионного<br />
класса. Первый УЗДС контроль выполнялся<br />
на третий день после первичного осмотра, затем<br />
на седьмой, далее при отсутствии прогрессивного<br />
роста тромба через один месяц и три месяца<br />
с момента верифицирования тромбоза. Основной<br />
задачей при первичной УЗИ диагностике являлось<br />
определение наличия тромба, его протяженность<br />
и характер верхушки. При повторных исследованиях<br />
основным прогностическим фактором считали<br />
проксимальный рост тромба в глубоких венах<br />
и в стволе БПВ ― до 10 и более 10 см, а также<br />
«выход» процесса из притоков в ствол БПВ. Для<br />
определения качества жизни использовали шкалу<br />
оценки тяжести хронических заболеваний вен<br />
(ХЗВ) ― (VCSS).<br />
Статистическая обработка данных проводилась<br />
с помощью персонального компьютера IBM PC<br />
«Pentium», с использованием программ Microsoft<br />
Word, Microsoft Excel, SPSS 12.0. При этом использовались<br />
параметрические методы оценки результатов<br />
― вычисление средней арифметической (М),<br />
среднеквадратичного отклонения (σ), средней<br />
ошибки средней арифметической (m).<br />
Результаты<br />
При выполнении УЗДС на первом контрольном<br />
осмотре у двух пациентов (13,3%) был диагностирован<br />
прогрессивный рост тромба, менее 10 см, в стволе<br />
БПВ с выходом на бедро. Также у двух пациентов<br />
(22%) был диагностирован «выход» тромботических<br />
масс из притоков БПВ в ствол на бедре без признаков<br />
флотации головки тромба. Данным пациентам<br />
рекомендовали следующий УЗИ контроль через два<br />
дня. У всех пациентов дальнейшего роста тромба<br />
не было. Ни в одном случае не было выявлено<br />
прогрессивного роста тромба в стволе БПВ до СФС.<br />
На втором плановом контрольном осмотре, через<br />
7 дней от начала лечения, проксимального роста<br />
тромбов в поверхностных венах выявлено не было.<br />
У трех пациентов (13%) был зафиксирован рост<br />
тромба в берцовых венах до места впадения в подколенную<br />
вену, без выхода головки тромба в последнюю.<br />
Через месяц с момента начала лечения<br />
лизис тромботических масс в стволе БПВ на бедре<br />
отмечался у 4 пациентов из 10 (40%), в том числе у<br />
двух пациентов с «выходом» тромбов из притоков.<br />
На голени восстановление просвета БПВ было диагностировано<br />
у 8 из 15 пациентов (53%). В глубокой<br />
системе реканализация более 75% с сохранением<br />
клапанной функции была выявлена у 20 пациентов<br />
(62,5%), менее 75% ― у 12 пациентов (37,5%). На<br />
завершающем осмотре данные показатели составили<br />
соответственно 22 пациента (68,75%) и 10 пациентов<br />
(31,25%). Реканализация ствола БПВ на бедре<br />
выявлена у 6 пациентов (60%), при этом у всех пациентов<br />
был диагностирован рефлюкс в пораженном<br />
сегменте. На голени реканализация БПВ отмечалась<br />
у 10 пациентов (66,7%), рефлюкс выявлен у 4 (40%)<br />
пациентов. У пациентов с изолированным поражением<br />
притоков БПВ реканализация была выявлена<br />
у 3 (33,3%) пациентов с развитием рефлюкса в пораженных<br />
венах.<br />
За период наблюдения ни у одного пациента не<br />
было клинических признаков ТЭЛА, а также геморрагических<br />
осложнений.<br />
При проведении опроса по VCSS исходный показатель<br />
составил 3,2±0,8. На этапе контроля через месяц<br />
с момента наблюдения пациентов отмечалось значительное<br />
уменьшение выраженности симптомов хронической<br />
венозной недостаточности, показатель составил<br />
1,8±0,7. На завершающем этапе показатель VCSS<br />
несколько снизился и составил 1,4±0,8 (табл. 3).<br />
Таблица 3.<br />
Динамика изменения показателей VCSS<br />
Динамика<br />
VCSS<br />
(баллы)<br />
Исходное 1 месяц 3 месяца<br />
3,2+0,8 1,8±0,7 1,5±0,8<br />
Вывод<br />
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности<br />
препарата Ривароксабан при лечении<br />
тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей,<br />
наряду с высокой эффективностью при<br />
тромбозах глубоких вен. Применение антикоагулянтной<br />
терапии препаратом Ривароксабан позволяет<br />
предотвратить проксимальный рост тромба в<br />
стволе БПВ и защитить пациентов от тромбоэмболических<br />
осложнений. Важное значение имеет выявленная<br />
возможность раннего лизиса тромботических<br />
масс, в течение первого месяца, с возможностью<br />
сохранения клапанной функции. Кроме того,<br />
следует отметить высокую безопасность препарата<br />
в плане развития геморрагических осложнений.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Decousus H., Prandoni P., Mismetti P. et al. CALISTO Study<br />
Group. Fondaparinux in the treatment of lower-limb superficial vein<br />
thrombosis // N. Engl. J. Med. ― 2010. ― 363. ― P. 1222-32.<br />
2. Galanaud J.P., Genty C., Sevestre M.A. et al. the OPTIMEV SFMV<br />
investigators. Predictive factors for concurrent deep-vein thrombosis<br />
and symptomatic venous thromboembolic recurrence in case of super<br />
fi cial venous thrombosis. The OPTI-MEV study // Thromb Haemost. ―<br />
2011. ― 105. ― P. 31-9.<br />
3. Decousus H., Bertoletti L., Frappe P. Spontaneous acute superficial<br />
vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? // J. Thromb.<br />
Haemost. ― 2015. ― 13 (Suppl. 1). ― S230-S7.<br />
4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению<br />
и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений<br />
(ВТЭО) // Флебология. ― 2015. ― Т. 9, <strong>№4</strong>. ― Выпуск 2.<br />
5. EINSTIEN Investigators. Oral rivaroxaban for symptomatic<br />
venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. ― 2010 Dec. ― 23. ―<br />
363 (26). ― P. 2499-2510.<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language