!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 61
Рисунок 5.
Пациент М. 69 лет. Контрактура Дюпюитрена
IV ст. IV пальца левой кисти. Через 1 год после
операции. Функциональность кисти в полном
объеме
Рисунок 6.
Пациент Т., 56 лет. Вид субдермального разрыва
после операции
Рисунок 7.
Пациент Т., 56 лет. Вид после заживления
субдермального разрыва после операции через
3 недели
рированы 312 пациентов в возрасте от 31 до 87 лет
с контрактурой Дюпюитрена 2-4 степени, из них
225 мужчин и 87 женщин. Для определения тактики
лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят
классификации по характеру локализации
патологического процесса в ладонном апоневрозе
и по степени выраженности сгибательной контрактуры
пальцев. По степени выраженности сгибательной
контрактуры пальцев наиболее удачна классификация
Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая
5 степеней выраженности контрактуры:
I степень ― наличие клинических признаков болезни
без контрактуры пальцев;
II степень ― контрактура пальцев от 0 до 45°;
III степень ― контрактура от 45 до 90°;
IV степень ― контрактура от 90 до 135°;
V степень ― контрактура более 135°.
Методика измерения следующая. Угломером измеряют
угол контрактуры в суставах пальцев. Затем
полученные величины складывают с результатом
вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры
[9, 10].
С основным поражением и возникновением тяжей
к 1, 3-5 пальцев. У 51% больных наблюдалось двустороннее
поражение обеих кистей. Количество пораженных
тяжами пальцев в % составило: 1 палец
― 7%; 3 палец ― 23%; 4 палец ― 25%; 5 палец
― 45%. Количество пациентов прооперированных
по степеням контрактуры составило: контрактура
2 степени ― 27%; контрактура 3 степени ― 53%,
контрактура 4-5 степени ― 20%.
Операции проводились под проводниковой анестезией
на запястье и кисти и/или местной инфильтрационной
анестезией на кисти и пальцах 1% раствором
лидокаина (рис. 1). Выполнялись чрескожные рассечения
рубцового-измененного апоневроза иглами
для внутривенных инъекций (диаметром 1,2 мм,
артикул 18G 2» и 18G 1 1/2») до полного разгибания
пальцев. Далее под местной инфильтрационной анестезией
0,25% раствором лидокаина из донорских
мест (передняя брюшная стенка) канюлей диаметром
1,8-2,0 мм забиралась жировая ткань, в расчете
по 7-10 мл жировой ткани на каждый тяж (рис. 2).
Жировая ткань обрабатывалась с помощью центрифугирования.
Далее иглой диаметром 1,2 мм выполнялась
трансплантация жировой ткани, в среднем по
7-10 мл на каждый тяж. После операции накладывалась
гипсовая лонгета в положении максимального
разгибания пальцев и фиксации лучезапястного сустава
сроком на 1 неделю, далее в течение 3 месяцев
― в ночное время (рис. 3).
В послеоперационном периоде пациенты наблюдались
амбулаторно на протяжении 3-х лет, в первый
год на сроках 1 месяц (рис. 4), 3, 6, 12 месяцев
(рис. 5), затем каждые полгода.
Результаты лечения прослежены на протяжении
до 3-х лет после операции. Результаты оценивались
в объеме разгибания пальцев, Table-top-test,
силе кулачного свата, по методике DASH до и после
операции. Практически у всех пациентов удалось
добиться полного восстановления функции кисти.
Ни в одном случае не наблюдался разрыв сухожилий
или сосудисто-нервного пучка. По сравнению
со стандартным хирургическим методом лечения у
пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция
кисти восстанавливалась в полном объеме в течение
суток. При проведении операции у пациентов с
4-5 степени контрактуры наблюдались кожные разрывы,
без повреждения сосудисто-нервного пучка
и сухожилий сгибателей, которые локализовались
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1