!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 165 УДК 617.576-001-089 À.À. ÔÎÌÈÍÛÕ Áàëòèéñêèé ôåäåðàëüíûé óíèâåðñèòåò èìåíè Èììàíóèëà Êàíòà, 236016, ã. Êàëèíèíãðàä, óë. Íåâñêîãî, ä. 14 Êîíñòðóêöèè ñ ïàìÿòüþ ôîðìû ïðè ëå÷åíèè ïîâðåæäåíèé êèñòè Ôîìèíûõ Àíäðåé Àíàòîëüåâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ äèñöèïëèí ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà, òåë. +7-981-460-84-16, e-mail: fominyh_andrei@mail.ru Особое место в хирургии кисти занимает лечение переломов и ложных суставов. Анатомические особенности этой зоны, характер травм, трудности диагностики, отсутствие единой системы лечения определяют большое количество неудовлетворительных результатов лечения. Наиболее доступным способом фиксации костей кисти был и остается остеосинтез спицами, хотя недостатки его очевидны ― недостаточная стабильность, требуется дополнительная иммобилизация и постоянные перевязки. Зарубежные конструкции для остеосинтеза остаются дорогими и не всегда удовлетворяют требованиям современной хирургии кисти. Отечественные конструкции с памятью формы для фиксации костей апробированы более 30 лет и имеют ряд преимуществ, среди которых простота, низкая себестоимость и компрессия области перелома на весь период лечения. В статье представлен опыт лечения 42 пациентов с переломами и ложными суставами костей кисти, в лечении которых использовались конструкции с памятью формы, спицы, микрохирургия. Дан сравнительный анализ исходов лечения. Полученные данные позволяют более точно прогнозировать исход лечения в зависимости от вида остеосинтеза. Ключевые слова: хирургия кисти, остеосинтез, конструкции с памятью формы. микрохирургия. A.A. FOMINYKH Baltic Federal University named after Immanuel Kant, 14 Nevskiy Str., Kaliningrad, Russian Federation, 236016 Construction with shape memory in the treatment of hand injuries Fominykh A.A. - D. Med. Sc., Professor of the Department of Surgical Disciplines, tel. +7-981-460-84-16, e-mail: fominyh_andrei@mail.ru Surgical treatment of fractures and pseudoarthrosis of hand is a topical problem in surgery. The anatomical specificity of this zone, the nature of injuries, the difficulties of diagnosis, lack of a unified system of treatment determine a large number of unsatisfactory results of treatment. The easiest way of fixing the hand bones has been and remains the osteosynthesis with wires, although its flaws are obvious ― lack of stability, required for more permanent immobilization and constant dressings. Foreign devices for osteosynthesis are expensive and do not always meet the requirements of modern hand surgery. The devices made in Russia, with shape memory for the bone fixation have been used for more than 30 years and have a number of advantages among which are simplicity, low cost, and compression of the fracture for the entire period of treatment. The article presents the experience of treatment of 42 patients with fractures and false joints of the hand bones with the device with shape memory, spokes, and microsurgery. A comparative analysis of treatment outcomes is made. The obtained data allow to more accurately predict the outcome of treatment depending on the type of osteosynthesis. Key words: hand surgery, osteosynthesis, shape memory implant, microsurgery. Особый интерес в хирургии кисти представляет лечение переломов костей кисти. Особенности кровоснабжения, характер травмы часто замедляют сращение и приводит к образованию ложных суставов [1-5]. Этому также способствуют организационные проблемы, так как до сих пор большая часть пациентов с повреждениями и заболеваниями кисти попадают в общую травматологическую сеть [4-6]. Необходимость использования сверхэластичных конструкций с памятью формы при лечении переломов, исход которых часто связан с образованием ложных суставов и несращений, давно не вызывает сомнений [6]. Однако в последние годы в нашей ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
166 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 стране наметилась тенденция к преимущественному использованию зарубежных конструкций при лечении различной патологии кисти. Считаю, что отечественные конструкции с памятью формы при лечении переломов и ложных суставов костей кисти имеют существенные преимущества, о которых и пойдет речь в данной статье. Цель исследования ― провести сравнительный анализ различных видов остеосинтеза в хирургии кисти. Материал и методы Данное сообщение основано на опыте лечении 42 пациентов с повреждениями и заболеваниями костей кисти, у которых использовались спицы, конструкции с памятью формы в период 2010-2016 гг. Больные разделены на 3 группы: 1) переломы ― 25 пациентов; 2) ложные суставы костей кисти ― 13 пациентов; 3) дегенеративные заболевания ― 4 пациента. Возраст больных составил от 15 до 73 лет. Мужчин было 34, женщин ― 8. Больные поступали в различные сроки от нескольких часов до 3-х лет с начала заболевания или травмы. В работе использованы клинические, рентгенологические, электронейрографические методы обследования. Опыт лечения представлен в следующих клинических примерах. Пример 1. Больная Л., 42 года, поступила в отделение ортопедии Калининградской областной клинической больницы 08.09.2011 г. с диагнозом: Несросшийся перелом ладьевидной кости левой кисти. Травма 2,5 месяца назад, упала на ладонную поверхность левой кисти. Диагноз не был установлен, рентгенологическое обследование не проводилось. Перелом выявлен только при осмотре в областной больнице Калининграда через 2 месяца (рис. 1). Рисунок 1. Этапы лечения больной Л. а б Выполнена открытая репозиция и остеосинтез ладьевидной кости спицей и стяжкой с памятью формы (рис. 1б, в). На контрольной рентгенограмме стояние отломков хорошее (рис. 1г). Спица удалена через 2 недели, иммобилизация гипсовой повязкой 5 недель. Сращение перелома констатировано на 73 день, после чего проведен реабилитационный курс. Объем активных движений по итогам в кистевом суставе составил сгибание кисти ― 45°, разгибание ― 50°, сила кисти ― 22. Пациентка вернулась к прежней трудовой деятельности. Результатом операции довольна. Пример 2. Больная Г., 43 года, поступила в отделение ортопедии 23.09.2011 г. через 4 месяца после травмы ― повредила кисть и предплечье циркулярной пилой. По месту жительства выполнена только первичная хирургическая обработка и иммобилизация гипсовой повязкой. При поступлении диагноз: Открытый несросшийся перелом 2 пястной кости со смещением (рис. 2а). Застарелое повреждение сухожилий разгибателей 1 пальца, чувствительной ветви лучевого нерва. Посттравматическая контрактура 1-2 пальцев. Рисунок 2. Этапы лечения больной Г. а в Рисунок 3. Этапы лечения больной Г. б г а в г б в ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116: 114 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 165: 164 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?