!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 121<br />
Термин «критическая ишемия ниж них конечностей»<br />
(КИНК) первым применил Bell P.R.F.<br />
в 1982 году для принципиального выделения группы<br />
пациентов с болями покоя, язвами и дистальными<br />
некрозами тканей конечностей. Критическая<br />
ишемия конечностей ― патология, вызывающая тяжелую<br />
инвалидизацию и имеющая крайне неблагоприятный<br />
прогноз. В течение года 25% больных теряют<br />
конечность, и еще 25% ― умирают [1]. После<br />
большой ампутации конечности выживаемость в течение<br />
2-х лет не превышает 70% [2]. Это обусловливает<br />
необходимость активной лечебной тактики.<br />
Однако возможность выполнения реваскуляризирующих<br />
операций зачастую ограничена по различным<br />
причинам.<br />
Цель работы ― проанализировать непосредственные<br />
и отдаленные результаты течения критической<br />
ишемии конечностей в гр уппе больных,<br />
подвергшихся реваскуляризации, в сравнении с пациентами,<br />
которым реваскуляризация не была выполнена.<br />
Материал и методы<br />
Проанализированы результаты лечения 92 пациентов<br />
с критической ишемией конечности, находящихся<br />
на лечении в отделении сосудистой хирургии<br />
№1 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница<br />
Министерства здравоохранения Республики Татарстан»<br />
в 2014 году. Средний возраст пациентов ―<br />
67,9±2,1 года (42-89 лет). Мужчин ― 64, женщин ―<br />
28. 49 пациентов имели сахарный диабет (53,3%).<br />
Хроническая артериальная недостаточность (ХАН)<br />
III степени (по А.В. Покровскому) была у 27 пациентов<br />
(29,3%), у 65 (70,7%) имелись трофические<br />
дефекты (ХАН IV степени). Для верификации патологии<br />
и определения возможности реваскуляризации<br />
всем больным выполнялось цветное дуплексное<br />
сканирование арт ерий нижних конечностей и<br />
ретгеноконтрастная ангиография.<br />
Были оценены непосредственные результаты<br />
лечения и прослежен катамнез на протяжении<br />
12 месяцев. При анализе отдаленных результатов<br />
оценивали частоту сохранения конечности, выживаемость,<br />
наличие признаков критической ишемии<br />
(сохранение/заживление трофических дефектов,<br />
болевой синдром).<br />
Рисунок 1.<br />
Частота ампутаций в группах<br />
Результаты<br />
На основании клинического и инструментального<br />
обследования пациенты были разделены на 2 группы.<br />
В 1 группу вошли 72 пациента, которым была<br />
выполнена реваскуляризирующая операция. Во<br />
2 группу ― 20 пациентов, которым реваскуляризация<br />
не производилась. Причиной отказа от<br />
операции в 17 случаях была техническая невозможность<br />
реконструкции (отсутствие дистального<br />
сосудистого русла, пригодного для шунтирования),<br />
в трех случаях ― отказ больного. Средний<br />
возраст пациентов в 1 группе ― 66,9±2,7 года,<br />
во 2 группе ― 69,0±1,9 года (р=0,69).<br />
Пациентам 1 группы в 42 случаях выполнялись<br />
открытые хирургические операции (29 ―<br />
реконструкции бедренно-подколенно-берцового<br />
сегмента, 6 ― реконструкции аортобедренного<br />
сегмента, 7 ― «двухэтажных» реконструкций).<br />
В 30 случаях были выполнены рентгенэндоваскулярные<br />
операции (из них ― в 22 случаях ― вмешательства<br />
на артериях голени). В раннем послеоперационном<br />
периоде была произведена 1<br />
ампутация бедра в связи с тромбозом зоны реконструкции.<br />
Летальности в обеих группах не было.<br />
На сроке наблюдения 12 месяцев в группе оперированных<br />
больных было выполнено три больших<br />
ампутации, во 2 группе ― четыре. Малых<br />
ампутаций было выполнено соответственно 14 и<br />
три (рис. 1). Умерло 2 пациента 1 группы и 6 ―<br />
во 2 группе.<br />
Частота сохранения признаков критической<br />
ишемии представлено на рисунке 2.<br />
Обсуждение<br />
Оптимальным решением проблемы критической<br />
ишемии является своевременная реваскуляризация.<br />
В ряде статистических исследований показана<br />
отчетливая отрицательная корреляция между<br />
количеством сосудистых реконструкций и частотой<br />
ампутаций в популяции [3]. Анализ наших<br />
результатов показал, что выполнение реваскуляризации<br />
позволяет сохранить конечность у 94,4%<br />
пациентов на сроке наблюдения 1 год, тогда как в<br />
группе пациентов, которым реваскуляризация не<br />
была выполнена по различным причинам, частота<br />
ампутаций на том же сроке составила 20,0%<br />
(p=0.099).<br />
Явления критической ишемии были ликвидированы<br />
после реконструктивной у 87,8% пациентов,<br />
а к 6 месяцам наблюдения трофические дефекты<br />
сохранялись лишь у 4,2% из них. Если же реваскуляризация<br />
не выполнялась, консервативные<br />
методы были в большинстве случаев неэффективны.<br />
Через 3 месяца они сохранялись более чем у<br />
Рисунок 2.<br />
Сохранение признаков критической ишемии<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language