!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 179 Артрозы являются одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы. Дистрофические изменения в суставах могут возникать при перегрузке сочленяемых поверхностей, травме, воспалении, возрастных изменениях синовиальной среды, а также врожденном недоразвитии суставных элементов, остеохондропатии [1, 2]. На долю деформирующего коксартроза из общего числа остеоартрозов приходится до 50% [3]. Пациенты с деформирующим артрозом составляют около одной трети всех лиц со стойкой утратой трудоспособности в результате заболеваний суставов. Поэтому помощь таким пациентам, кроме медицинского аспекта, имеет важное социально-экономическое значение. При тяжелых формах кокс- гонартроза единственным выходом для больных является эндопротезирование суставов. При благоприятном исходе оперативного вмешательства на первый план выступают реабилитационные мероприятия. Для контроля выздоровления и состояния мышечного аппарата сустава предлагается использовать электромиографическое тестирование. В наших предыдущих исследованиях было показано, что у пациентов с поражением крупных суставов отмечается изменения состояния их мышечного аппарата. Эти изменения выражались в торможении произвольной и вызванной электрическим раздражением активности мышц как на стороне поражения, так и на контралатеральной стороне [5, 6]. Целью исследования явилось тестирование состояния мышечного аппарата тазобедренного и коленного суставов методом стимуляционной электромиографии. Материал и методы Исследование проведено у 20 здоровых испытуемых добровольцах, 18 пациентов (9 правосторон- Таблица 1. Амплитудно-временные характеристики моторных ответов четырехглавой мышцы бедра пациентов с левосторонним коксартрозом (n=9) Медиальная головка Латеральная головка Прямая мышца бедра Слева Справа Слева Справа Слева Справа Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Здоровые 66,8±4.8 6,3±1,2 70,2±4,6 6,9±1,1 63,9±5,8 7,2±1,7 67,3±5,1 8,0±0,3 62,4±6,2 7,8±1,4 62±4,5 7,0±0,4 До операции 181,2±31 3,9±1,1 101,2±21,0 5,4±1,2 150,2±10.1 1,0±0,3 98,1±7,7 3,5±0,7 199,0±25,7 1,6±0,4 122,0±9,0 2,9±0,8 После операции 79,9±15.3 4,2±1,1 80,1±7.8 5,7±1.5 73,5±6.1 3,7±0,5 70,9±3.9 4,6±1,9 81,0±13.9 3,7±0,9 80,1±5.5 3,8±0,4 12 мес. Таблица 2. Амплитудно-временные характеристики моторных ответов четырехглавой мышцы бедра пациентов с правосторонним коксартрозом (n=9) Медиальная головка Латеральная головка Прямая мышца бедра Слева Справа Слева Справа Слева Справа Здоровые До операции После операции 12 мес. Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) 66,8±4.8 6,3±1,2 70,2±4,6 6,9±1,1 63,9±5,8 7,2±1,7 67,3±5,1 8,0±0,3 62,4±6,2 7,8±1,4 62±4,5 7,0±0,4 94,4±6,2 3,8±1,8 168±26,6 2,3±0,4 86,9±6,5 5,8±1,0 167±12,3 4,4±0,9 77,6±5,3 5,1±0,7 99,9±9,0 3,4±0,4 71,9±7.1 3.9±2 70,1±5,3 3,6±1,1 60,9±9,0 6,1±1,3 70,5±3,2 5,3±1,1 67,2±3,1 5,9±1,1 60,9±3,3 4,5±1 Таблица 3. Амплитудно-временные характеристики моторных ответов четырехглавой мышцы бедра ациентов с правосторонним гонартрозом (n=8) Медиальная головка Латеральная головка Прямая мышца бедра Слева Справа Слева Справа Слева Справа Здоровые До операции После операции 12 мес. Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) Порог (в) Аmax (мв) 66,8±4.8 6,3±1,2 70,2±4,6 6,9±1,1 63,9±5,8 7,2±1,7 67,3±5,1 8,0±0,3 62,4±6,2 7,8±1,4 62±4,5 7,0±0,4 98,8±6,5 6,3±1,1 178±36,6 2,1±0,4 83,9±5,8 8,5±1,9 157±12,4 3,4±0,9 82,4±6,2 5,3±1,5 97,5±9,0 3,1±0,4 60,2±3.1 6,2±0,7 83,1±2,5 4,4±0,9 61,7±2,1 6,9±1,1 60,1±3,8 5,2±0,7 60,5±3,5 6,4±0,5 60±3,1 5,7±0,3 Порог (в) Порог (в) Порог (в) Аmax (мв) Аmax (мв) Аmax (мв) Порог (в) Порог (в) Порог (в) Аmax (мв) Аmax (мв) Аmax (мв) Порог (в) Порог (в) Порог (в) ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1 Аmax (мв) Аmax (мв) Аmax (мв)
180 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ним и 9 левосторонним) коксартрозом и 8 пациентов правосторонним гонартрозом с их согласия. Возраст обследованных людей разного пола варьировал от 25 до 67 лет. При обследовании испытуемые находились в положении лежа на спине. Стимулирующий монополярный электрод помещали в проекции бедренного нерва в паховой области. Для раздражения использовали прямоугольные импульсы длительностью 1 мс, которые наносили один раз в десять секунд. Сила стимула варьировала от десяти до ста вольт. Определяли порог возникновения, и максимальную амплитуду моторных М-ответов. Вызванные электрические потенциалы отводили от прямой мышцы, медиальной и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра (ЧГМ). Раздражение и регистрацию мышечных ответов осуществляли электромиографом фирмы «Нейрософт». Обследование больных производили до операции эндопротезирования и спустя 12 месяцев после нее. Результаты, полученные у пациентов и здоровых испытуемых, сравнивали между собой. Достоверность различий исследованных показателей определяли с помощью t критерия Стьюдента. Результаты исследования У здоровых людей пороги возникновения М-ответов в разных головках ЧГМ существенно не различались и составили в среднем слева 64,4±5,6 В, а справа ― 66,6±4,7 В. Максимальная амплитуда рефлекторных ответов также достоверно не различалась в разных головках ЧГМ и в среднем составила слева 7.1±1.6 мВ, а справа ― 7,3±0,6 мВ. У здоровых испытуемых не отмечено достоверных различий между параметрами М-ответов, зарегистрированных на правой и левой конечности. У всех больных до проведения лечебных мероприятий обнаружены следующие изменения параметров М-ответов. Произошло достоверное увеличение порогов возникновения моторных ответов, более выраженное на стороне патологии. Максимальная амплитуда М-ответов значительно снизилась, причем также больше на стороне заболевания (табл. 1, 2, 3). Так, у пациентов левосторонним коксартрозом порог на стороне заболевания увеличился по сравнению со здоровыми испытуемыми в 2,6 раза (р
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130: 128 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 179: 178 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?