!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 35 УДК 616.71-002.6-06:616.718.4-089 Ï.Ñ. ÀÍÄÐÅÅÂ 1 , Õ.Ç. ÃÀÔÀÐÎÂ 1,3 , À.Ï. ÑÊÂÎÐÖÎÂ 1 , È.Ô. ÀÕÒßÌÎÂ 1,2 1 Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 2 Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 49 3 Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 36 Îáåñïå÷åíèå ðîñòà ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè ïðè ïîëíîé äåñòðóêöèè ýïèôèçà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè âñëåäñòâèå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî ìåòàýïèôèçàðíîãî îñòåîìèåëèòà Àíäðååâ Ïåòð Ñòåïàíîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêèì (äåòñêèì) îòäåëåíèåì, òåë. +7-903-307-99-50, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru Ãàôàðîâ Õàéäàð Çàéíóëëîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè, ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî îòäåëà, òåë. +7-917-850-53-71, e-mail: gafarofildar@rambler.ru Ñêâîðöîâ Àëåêñåé Ïåòðîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî îòäåëà, òåë. +7-987-411-45-50, e-mail: alexscvor21@gmail.com Àõòÿìîâ Èëüäàð Ôóàòîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè è õèðóðãèè ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé, ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî îòäåëà, òåë. (843) 296-31-40, e-mail: yalta60@mail.ru Пациенты с различными видами ортопедических осложнений острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита в области тазобедренного сустава в виде полного дефекта эпифиза головки бедренной кости составляют 19,7% от числа всех больных. С целью восстановления конгруэнтности в суставе и сохранения потенции проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) к росту этим больным показана пересадка части подвздошной кости области передне-верхней ости, содержащей апофиз с ростковой пластинкой и питающей мышечной ножкой на культю шейки бедра. Положительный результат лечения получен в 6 случаях из 7. Дальнейшая судьба пересаженной части подвздошной кости области передне-верхней ости, содержащей апофиз с ростковой пластинкой и влияние его на дальнейший рост ПОБК представляет собой чрезвычайный интерес, так как подобных оперативных приемов в литературе мы не встретили. Ключевые слова: острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит, (ОГМЭО), проксимальный отдел бедренной кости (ПОБК), дети, полный дефект эпифиза головки бедренной кости. P.S. ANDREEV 1 , Kh.Z. GAFAROV 1,3 , A.P. SKVORTSOV 1 , I.F. AKHTYAMOV 1,2 1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 3 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Providing the growth of the proximal part of the hip bone with the complete destruction of the epiphysis of the femoral head after acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
36 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 Andreev P.S. - Cand. Med. Sc., Head of the Department of Traumatology-Orthopedics (Children’s), tel. +7-903-307-99-50, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru Gafarov Kh.Z. - D. Med. Sc., Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, Chief Researcher of Scientific-Research Department, tel. +7-917-850-53-71, e-mail: gafarofildar@rambler.ru Skvortsov A.P. - D. Med. Sc., Chief Researcher of Scientific-Research Department, tel. +7-987-411-45-50, e-mail: alexscvor21@gmail.com Akhtyamov I.F. - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics and Surgery of Extreme States, Chief Researcher of Scientific-Research Department, tel. (843) 296-31-40, e-mail: yalta60@mail.ru Patients with various kinds of orthopedic complications of acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis in the hip in the form of a complete defect of the epiphysis of the femoral head totaled 19.7% of all patients. In order to restore the congruence of the joint preservation and the growth potency of the proximal part of the hip bone (PPHB), these patients should undergo the transplantation of the ilium of anterior-upper spine containing apophysis with sprout plate and feeding muscle flap onto the stump of the femoral neck. Positive result of treatment was received in 6 cases out of 7. The further condition of the transplanted part of the ilium of anterior-upper spine containing apophysis with sprout plate and its influence on the further growth of PPHB is a great interest, as we have not met such operational methods in the literature. Key words: acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis (AHMO), proximal part of the hip bone (PPHB), children, complete defect of the epiphysis of the femoral head. В отделении детской ортопедии НИЦТ «ВТО» (в дальнейшем Травмцентр ГАУЗ РКБ МЗ РТ) на лечении находилось 86 пациентов (88 суставов) с различными формами поражения тазобедренного сустава, вследствие перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГМЭО). Из них у 73 пациентов наблюдались деструктивные поражения ПОБК различной выраженности. Осложнение перенесенного ОГМЭО в виде полного дефекта эпифиза головки бедренной кости нередки, и наблюдалось нами у 7 пациентов от числа этих больных (основная группа). Отсутствие, вследствие деструктивного процесса, эпифиза головки бедренной кости ведет к прекращению роста шейки и головки бедра. Этим объясняется различный подход к лечению больных данной группы в зависимости от их возраста. У пациентов школьного возраста применялись оперативные вмешательства, направленные на открытое вправление культи шейки бедра с транспозицией большого вертела, открытое вправление культи шейки бедра с формированием крыши вертлужной впадины и последующим удлинением бедра, причем длина вправляемой культи шейки бедренной кости в вертлужную впадину должна составлять не менее 2 см. У больных дошкольного возраста, когда интенсивность роста шейки значительна, нами применялась пластика эпифиза головки бедренной кости путем переноса части крыла подвздошной кости, включающей передне-верхнюю ость с питающей мышечной ножкой и подлежащими ростковыми костно-хрящевыми элементами, в позицию отсутствующего эпифиза головки бедренной кости (патент РФ №2125848). Это позволяет обеспечить последующий рост шейки бедра с созданием конгруэнтной к вертлужной впадине поверхности головки бедренной кости [1]. Показанием к оперативному лечению служит полный дефект эпифиза головки бедренной кости у больных дошкольного и младшего школьного возраста (рис. 1а). Отметим, что степень деструкции проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) при этом значения не имеет. Операция выполнима даже в случае сочетания дефекта эпифиза головки бедра с отсутствием одного из кортикальных слоев шейки. Оперативное вмешательство осуществляют в два этапа. Первым этапом по следующей схеме. Производят клиновидную резекцию подвздошной кости одним блоком, в котором содержится передневерхняя ость с ростковой пластинкой (1) и сухожилием мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра (2) и фиксируют ость к заранее выделенной и вывихнутой в рану культи шейки бедренной кости (3), (рис. 1а, б) и фиксируют его спицами. Таким образом, передневерхняя ость и ростковая пластинка помещены в позицию отсутствующего эпифиза головки бедренной кости, а m. tensor fascia latae выполняет роль питающей ножки. Вторым этапом (через 3-4 месяца) удаляют фиксирующие спицы. От перенесенного аутотрансплантата без повреждения хряща отсекают сухожилие m. tensor fascia latae (2) и подшивают ее к прежнему месту прикрепления. Освобождают от рубцовых тканей вертлужную впадину, удаляют выступы и другие неровности, имеющиеся на ее дне. Производят открытое вправление вновь созданной головки бедренной кости в вертлужную впадину (рис. 1в). Рисунок 1. Способ лечения полного дефекта эпифиза головки бедренной кости: а ― формирование ложа на торце шейки бедра; б ― пересадка апофиза на питающей ножке в позицию отсутствующего эпифиза головки бедра; в ― после отсечения питающей ножки подшивание ее к прежнему месту прикрепления а б в При нарушении возрастных углах антеторсии (АТ) и шеечно-диафизарном угле (ШДУ) производят деторсионно-варизирующую остеотомию с фор- ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 11 and 12: 10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 35: 34 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 87 and 88:
86 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?