!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 43<br />
Выводы<br />
Остеохондропатия головки бедренной кости как<br />
отдельно выделенное заболевание последовательно<br />
была описана в 1909 году шведским ортопедом Henning<br />
Waldenstrom, в июне 1909 года в США Arthur Legg<br />
сделал доклад в г. Хартфорд, а в 1910 году описал<br />
5 случаев неясного заболеваниях тазобедренного сустава<br />
у детей, приводящее к деформации головки бедренной<br />
кости. В 1910 году с подобными наблюдениями<br />
выступил Jaque Calve. Но эти работы не были так<br />
близко восприняты как у George Perthes в Германии,<br />
его именем чаще всего называют это заболевание.<br />
Согласно основным концепциям консервативного лечения<br />
можно выделить три принципа.<br />
Первый принцип разгрузки. Разгрузка сустава и<br />
иммобилизация продолжалась очень длительное время,<br />
от начала заболевания до достижения зрелости<br />
костной ткани бедра. Больные придерживались постельного<br />
режима на протяжении 5-7 лет, первые<br />
публикации сделаны M. Danforth в 1934 году. Эффект<br />
разгрузки сустава достигался также тракцией<br />
за нижнюю конечность. В 1936 году A. Eyere-Brook<br />
опубликовала статью, утверждающая что вытяжение<br />
нижней конечности в горизонтальном положении на<br />
всем сроке заболевания действует наиболее бережно<br />
на суставы у детей. В противоположность предыдущей<br />
теории Н. Platt в 1922 году впервые утверждал,<br />
что нет причин для длительного периода разгрузки<br />
сустава, ввиду мышечной гипотрофии, уменьшения<br />
кровоснабжения ввиду гиподинамии.<br />
Второй принцип, погружения, был впервые принят<br />
P. Parker в 1929 году, впоследствии L. Katz (1<strong>96</strong>7) отметили<br />
хорошие результаты при лечении пациентов c<br />
погружением головки бедренной кости в вертлужную<br />
впадину, путем наложения отводящей гипсовой повязки<br />
― основного принципа в лечении болезни Легг<br />
― Кальве ― Пертеса. При лечении болезни Пертеса<br />
широко использовались различные виды ортезов<br />
и гипсовых повязок. В России наиболее часто применяется<br />
отводящая гипсовая повязка Ланге, шина<br />
Мирзоевой (1978) или гипс Петри (1<strong>96</strong>0). Зарубежная<br />
школа ортопедии предпочитает использовать различные<br />
типы ортезов, такие как флексионные (брейс<br />
Бирмингхам, петля Шнайдера), отводящие односторонние<br />
(брейсы Имхаузера, SPOC, Tachdjian), отводящие<br />
двусторонние (брейс Торонто, брейс Aтланта).<br />
Третья группа методов, основанная на принципах<br />
улучшения кровоснабжения или увеличения прочности<br />
головки бедренной кости. Среди основных<br />
методов выделяют гипербарическую оксигенацию,<br />
бисфосфонаты, плазму, обогащенную тромбоцитами,<br />
эпидуральную анальгезию, комплексное консервативное<br />
лечение и др.<br />
В работе Т.И. Тихоненко (2011) при лечении болезни<br />
Пертеса, в группе 10 детей, получавших лечение<br />
с применением гипербарической оксигенации, позволило<br />
улучшить восстановление костной ткани. Среди<br />
препаратов системного действия большой потенциал<br />
возлагается на группу бисфосфонатов, отмеченный<br />
H.J. Kim (2013). На данный момент метод не находит<br />
широкого применения ввиду недостаточности клинических<br />
данных, высокой стоимости и риска тяжелых<br />
осложнений.<br />
Лечение с применением плазмы крови или костного<br />
мозга, обогащенной тромбоцитами, набирает<br />
популярность и H. Tao (2005) подчеркивает, что содержащийся<br />
в тромбоцитах фактор роста может способствовать<br />
образованию новой ткани при костных<br />
дефектах.<br />
Принцип медикаментозной симпатэктомии был выдвинут<br />
А.Л. Гиммельфарбом (1980). Лечение детей с<br />
болезнью Легг ― Кальве ― Пертеса связано с Ахтямовым<br />
И.Ф. (2014), применившим консервативное лечение<br />
пролонгированной эпидуральной анальгезией<br />
7 детям для купирования болевого синдрома и улучшения<br />
функциональных возможностей тазобедренного<br />
сустава.<br />
В основе комплексной консервативной терапии<br />
лежит принцип ― по одиночке достичь искомого<br />
результата не получается, используй все что есть в<br />
совокупности и этим можно улучшить исход заболевания.<br />
Принцип начал использоваться с середины<br />
80-х годов, применяя лечебную гимнастику, хождение<br />
на костылях, физио- и санаторно-курортное лечение.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Herring J.A. Legg ― Calves ― Perthes Disease. In Tachdjian’s<br />
Pediatric Orthopaedics / J.A. Herring. ― Elsevier Health Sciences,<br />
2001. ― 675 p.<br />
2. Ахтямов И.Ф., Абакаров A.A., Белецкий A.B. Заболевания тазобедренного<br />
сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение.<br />
― Казань: изд-во Казань, 2008. ― 455 с.<br />
3. Larson A.N. A prospective multicenter study of Legg ― Calvé ―<br />
Perthes disease: functional and radiographic outcomes of nonoperative<br />
treatment at a mean follow-up of twenty years // J. Bone Joint<br />
Surg. Am. ― 2012. ― №7. ― P. 584-592.<br />
4. Herring J., Kim H, Browne R. Legg ― Calvé ― Perthes disease:<br />
Part II. Prospective multicenter study of the effect of treatment on<br />
outcome // J. Bone Joint Surg. Am. ― 2004. ― Р. 86-121.<br />
5. Kim H.K. Pathophysiology and new strategies for the treatment of<br />
Legg ― Calvé ― Perthes disease // J. Bone Joint Surg. Am. ― 2012. ―<br />
№7. ― Р. 659-699.<br />
6. Kamegaya M. Nonsurgical treatment of Legg ― Calvé – Perthes<br />
disease // J. Pediatr Orthop. ― 2011. ― №2. ― Р. 174-181.<br />
7. Fulford G.E., Lunn P.G., Macnicol M.F. A prospective study of nonoperative<br />
and operative management for Perthes’ disease // J. Pediatr.<br />
Orthop. ― 1993. ― 13 (3). ― P. 281-286.<br />
8. Ахтямов И.Ф., Лобашов В.В. Асептический некроз головки<br />
бедренной кости у детей, возможные варианты консервативного<br />
лечения // Вестник современной клинической медицины. ― 2014.<br />
― №2. ― С. 40-44.<br />
9. Белецкий А.В., Ахтямов И.Ф. Асептический некроз головки<br />
бедренной кости у детей. ― Казань: изд-во Казань, 2010. ― 255 с.<br />
10. Kamegaya M., Shinada Y. Experemental avascular necrosis of<br />
the femoral capital epiphysis and induced subluxation of the hip in<br />
young rabbits // J. Pediatr. Orthop. ―1990. ― №10. ― Р. 1-5.<br />
11. Тихоненко Т.И. Оценка остеогенезстимулирующих методов<br />
при лечении болезни Легт ― Кальве ― Пертеса у детей: автореферат<br />
дис. … канд. мед. наук. ― М., 2011. ― 17 с.<br />
12. Лобашов В.В. Консервативное лечение болезни Легга ―<br />
Кальве ― Пертеса // Современное искусство медицины. ― 2013. ―<br />
№5 (13). ― С. 14-19.<br />
13. Set T. Management of Legg ― Calve ― Perthes disease with<br />
acupuncture: a case report // Acupunct. Med. ― 2013. ― №1. ―<br />
Р. 105-112.<br />
14. Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г., Коваленко А.Н. Новый способ<br />
лечения ранних форм асептического некроза головки бедренной<br />
кости (предварительное сообщение) // Вестник травматологии и<br />
ортопедии им. Н.Н. Приорова. ― 2011. ― №1. ― С. 33-37.<br />
15. Ахтямов И.Ф., Лобашов В.В., Анисимов О.Г. Способ лечения<br />
ранних стадий болезни Пертеса (Предварительное сообщение) //<br />
Журнал травматологии и ортопедии России. ― 2014. ― №3. ―<br />
С. 122-128.<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language