!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 171 УДК 616.718.19/.16-089 Ð.ß. ÕÀÁÈÁÜßÍÎÂ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 Ñèñòåìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ ïîâðåæäåíèÿìè òàçîâîãî êîëüöà è ïåðåëîìàìè âåðòëóæíîé âïàäèíû íà ãîñïèòàëüíîì ýòàïå Õàáèáüÿíîâ Ðàâèëü ßðõàìîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèì îòäåëîì, òåë. (843) 237-34-26, e-mail: rjh59@mail.ru В статье представлена и обоснована унифицированная технологическая модель оказания эффективной медицинской помощи пострадавшим с повреждениями тазового кольца и вертлужной впадины на госпитальном этапе в регионе с использованием современных диагностических и лечебных приемов. Ключевые слова: таз, тазовые кости, латеральные и вертикальные смещения, репозиция, остеосинтез, колонны вертлужной впадины. R.Ya. KHABIBYANOV Republican Clinical Hospital of the MH of the RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 The health care system for victims with injuries of the pelvic ring and acetabular fractures in a hospital Khabibyanov R.Ya. - Cand. Med. Sc., Head of the Scientific and Research Department, tel. (843) 237-34-26, e-mail: rjh59@mail.ru The article presents a unified and grounded technological model of an effective medical care for victims with injuries of the pelvic ring and acetabulum in a hospital in the region with the use of modern diagnostic and therapeutic methods. Key words: pelvis, pelvic bones, lateral and vertical displacement, reposition, osteosynthesis, columns of the acetabulum. В предисловии к руководству для врачей Д.И. Черкес-Заде «Лечение повреждений таза и их последствий» [1] академик РАН С.П. Миронов отметил, что лечение повреждений таза и их последствий представляет собой важную социальноэкономическую проблему. Об актуальности проблемы свидетельствует и тот факт, что в Германии создана «Рабочая группа «Таз»» (Arbeitsgruppe Beccen), в компетенцию которой входят вопросы разноаспектного полидисциплинарного изучения проблемы, совершенствование диагностики и лечебной тактики при переломах таза [2]. Диагностика переломов таза и вертлужной впадины является непростой задачей [3]. Ошибки при обследовании пострадавших с повреждениями таза и вертлужной впадины даже в специализированных отделениях достигают 22% [4]. Неполноценное рентгенологическое обследование таза у пострадавших не позволяет правильно оценить тяжесть полученной травмы (характер повреждений и смещений) и качество произведенной репозиции [5-7], что затрудняет принятие правильного решения о необходимости оперативного вмешательства, закономерно приводит к выбору неадекватной тактики и высокому уровню неудовлетворительных исходов при этих повреждениях [8]. Тяжелые переломы костей таза сопровождаются развитием травматического шока со значительной кровопотерей, что позволяет отнести их к «потенциально смертельным повреждениям» [9]. Причиной смерти пострадавших с переломами таза в ранние сроки является массивная кровопотеря, суммарно достигающая 2-3 и более л. Забрюшинная гематома распространяется при этом по клетчатке до уровня почек, а по передней брюшинной стенке ― до пупочного кольца. Обширная забрюшинная гематома нередко вызывает парез кишечника и зачастую приводит к выполнению напрасной лапаротомии. Проведенные статистические исследования показали, что в общей структуре повреждений тазового ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
172 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 Таблица 1. Распределение пострадавших и больных с переломами костей таза и вертлужной впадины, нуждавшихся в хирургическом лечении в зависимости от сроков госпитализации в центр с момента травмы Очаги повреждений Разрыв лонного сочленения. Переломы в пределах переднего полукольца В пределах переднего и заднего полуколец Перелом заднего края вертлужной впадины, в т.ч. оскольчатый Перелом задней колонны Перелом передней колонны Перелом обеих колонн Первые 10 суток До 2-х мес. Более 2-х мес. Кол-во 12 4 2 18 51 27 17 95 59 6 7 72 14 4 3 21 3 0 0 3 32 6 4 42 Всего 171 47 33 251 Цель исследования ― формирование вертикальной унифиа б в ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1 Рисунок 1. Динамика роста неудовлетворительных результатов обследования пациентов с переломами вертлужной впадины при оперативном лечении в сроки до 10 суток (а), до двух (б) и более двух месяцев (в) в сравнении с результатами лечения традиционными методами кольца имеет место абсолютное увеличение анатомически наиболее тяжелых переломов костей таза, квалифицируемых по международной системе АО/ASIF как нестабильные повреждения типа В и С [2]. В связи с чем, переломы тазового кольца занимают третье место среди причин летального исхода после повреждений головы и грудной клетки [10]. В структуре инвалидности среди травм опорно-двигательного аппарата удельный вес повреждений таза составляет 14-66,7%, а неблагоприятные исходы ― 20-74% [13-15]. При лечении переломов вертлужной впадины краеугольным камнем остается выбор метода, сочетающего щадящее отношение к мягкотканным структурам и точную реконструкцию костных повреждений. Именно такой подход наиболее благоприятно влияет на отдаленные результаты [11, 12]. Поводом для написания данных методических рекомендаций явилось то, что, несмотря на общепринятые положения об оптимальных сроках оказания специализированной медицинской помощи при нестабильных повреждениях тазового кольца и переломах вертлужной впадины (10-14 суток), мы, при анализе клинического материала, столкнулись с зачастую необоснованным затягиванием сроков оперативного лечения (табл. 1). Традиционно пострадавшим с тяжелой травмой таза и переломами вертлужной впадины в Республике Татарстан (РТ) специализированная высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась в Казанском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии. Ныне институт вошел в состав ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» в виде научнопрактического центра травмы. Эта практика должна сохраняться, более того представляется возможность получить online консультации с руководителем и сотрудниками научно-исследовательского отдела ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», где продолжаются исследования по совершенствованию оказания помощи пострадавшим с повреждениями тазового кольца и переломами вертлужной впадины. Проведенный нами анализ результатов лечения пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и переломами вертлужной впадины в соответствии с комплексной оценкой исходов лечения, основанной на системе Э.Р. Маттиса [16], показал существенный рост неудовлетворительных результатов при осуществлении оперативных вмешательств на отдаленных сроках. В случае повреждений в области переднего и заднего полуколец при использовании нашего подхода неудовлетворительных исходов не наблюдалось. Динамика роста неудовлетворительных результатов обследования пациентов с переломами вертлужной впадины при оперативном лечении в сроки до 10 суток, до двух и более двух месяцев, в сроки наблюдений 1, 3 и 5 лет представлена на рисунке 1. В связи с этим разработка эффективной системы (алгоритма) оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждениями тазового кольца и переломами вертлужной впадины на госпитальном этапе в ЛПУ региона (Республика Татарстан) представляется актуальной задачей. Это обусловлено и тем, что диагностикой и лечением пострадавших с повреждениями таза в травмоцентрах III уровня и ЦРБ того же уровня аккредитации (в дальнейшем ― травмоцентры III уровня) занимаются и хирурги общего профиля, не владеющие специфическими знаниями и навыками. Пошаговая госпитализация при оказании помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями тазового кольца и переломами вертлужной впадины: догоспитальный этап ― травмоцентр III уровня ― травмоцентр II уровня ― травмоцентр I уровня необоснованна и содержит в себе зоны неэффективности, особенно на этапе травмоцентр III уровня, а также на этапе травмоцентр II уровня. Именно на этих этапах высок процент ошибок диагностики, влекущих за собой тактические погрешности и, как следствие, различные осложнения.
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122: 120 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 171: 170 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?