!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 109 Таблица 1. Структура основных возбудителей гнойно-септических осложнений Enterobacteriaceae НГОБ Всего Итого Всего Kl.pneumoniae Прочие Ps.aeruginosae Acinetobacter spp. 2014 35% 24% 59% 26% 15% 41% 100% 2015 41% 4% 45% 23% 32% 55% 100% Таблица 2. Результаты молекулярно-генетического типирования Годы 2014 2015 Гены OXA-48 CTX-M VIM OXA-48 CTX-M VIM Enterobacteriaceae 74% 92% 2% 71% 82% 0 Ps.aeruginosae - - 50% - - 50% В структуре нозокомиальных возбудителей превалирует семейство Enterobacteriaceae, продуцирующих БЛРС и представленных преимущественно Kl.pneumoniae. Необходимо отметить, что в 2014 году 20% исследуемых штаммов составлял род Serratia spp., тогда как в 2015 году его доля составила 1%. Другие возбудители, входящие в раздел «Прочие», составляли в равных пропорциях E.сoli и Enterobacter spp. Доля неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ) увеличилась с 41% в 2014 году до 54% в 2015 году за счет увеличения Acinetobacter spp. с 15 до 32%. Ввиду того, что для Acinetobacter spp. определяли только гены VIM и NDM, развернутый анализ данной культуры оказался невозможен из-за отсутствия тестов на OXA-40, OXA-23 и OXA-58. Проанализированы данные молекулярногенетического типирования резистентных штаммов отделения торакальной хирургии за 2014-2015 гг. (табл. 2). В структуре резистентных возбудителей лидирует Kl.pneumonia, содержащая гены резистентности CTX-M и/или OXA-48. Терапия инфекционновоспалительных заболеваний, вызванных данными штаммами, включает в себя цефоперазон/сульбактам, карбапенемы, аминогликозиды, при тяжелом течении заболевания применялась комбинация препаратов. Однако в динамике за два года просматривается смещение акцента проблемности для выбора антибактериальной терапии с Kl.pneumonia на Acinetobacter spp. Учитывая рост нозокомиальных инфекций, вызванных мультирезистентными штаммами Acinetobacter spp. и ввиду отсутствия возможности определять гены резистентности данной культуры, даже при наличии результатов дискодиффузионного метода, антибактериальная терапия носит преимущественно эмпирический характер и представляет большие трудности. Заключение На основании полученных данных выявленная ситуация диктует необходимость: ― Расширения спектра изучаемых генов резистентности, характерных для Acinetobacter spp.; ― Проведения скрининга всех клинических штаммов Acinetobacter spp. на металло-бета-лактамазы и приобретенные ОХА-карбапенемазы до определения чувствительности к антибиотикам; ― Включить разработанную технологию ПЦР в алгоритм исследований Acinetobacter spp. в микробиологической лаборатории; ― Рассматривать имипенем, дорипенем, меропенем и цефоперазон/сульбактам в качестве препаратов эмпирической и этиотропной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных Acinetobacter spp. Таким образом, возможность использования на ранних этапах методики ПЦР-РВ у пациентов с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями позволяет быстро определять механизмы антибиотикорезистентности проблемных бактерий и своевременно назначать эффективную антибактериальную терапию. ЛИТЕРАТУРА 1. Гостищев B.K. Активная этапная хирургическая санация при гнойных заболеваниях легких и плевры / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Я. Коровин и др. // Методические рекомендации. ― Рязань, 1996. — 35 с. 2. Бодня В.Н. Видеоторакоскопическое лечение хронической эмпиемы плевры / В.Н. Бодня: автореферат дис. … канд. мед. наук. ― Кубанская государственная медицинская академия, 2001. ― 108 с. 3. Кабанов А.Н., Ситко Л.А. Лечение эмпиемы плевры // Грудная хирургия. ― 1985. ― №4. ― С. 27-31. 4. Лищенко В.В. Острые гнойно-деструктивные заболевания легких // В кн.: Частная хирургия. ― 1998. ― Т. 1. ― С. 164-184. 5. Цеймах Е.И. Лечение острых эмпием плевры и пиопневмоторакса // Грудн. И сердечн.-сосудистая хирургия. ―– 1999. ― №1. ― С. 51-54. 6. Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А. Лечение острых эмпием плевры. ― Барнаул, 1996. ― 240 с. 7. Aguilar M.M., Battistella F.D., Owings J.T., Su T. Posttraumatic empyema. Risk factor analysis // Arch. Surg. ― 1997. ― №6. ― P. 647-650. 8. Bartlett J.B. Anaerobic bacterial infection of the lung and pleural spase // Clin. Infect. Dis. ― 1993. ― Vol. 16, S4. ― P. 248-255. 9. Lema L., Hutter J.A., Harari D. et al. The management of empyema thoracis by thoracoscopy and irrigation // Cent. Afr. J. Med. ― 1990. ― №1. ― P. 20-22. 10. Le Mense G.P., Strange C., Sahn S.A. Empyema thoracis. Therapeutic management and outcome // Chest. ― 1995. ― №5. ― P. 1532-1537. 11. Toomes H., Vogt-Moykopt U., Ahrendt J. Decortication der Lung aus funktionelles // Sicht. Prax. Klin. Pneumol. ― 1993. ― Vol. 37. ― P. 335-398. 12. Hamm H., Light R.W. Parapneumonic effusion and empyema // Eur. Respir. J. ― 1997. ― №5. ― P. 1150-1156. 13. МУК 4.2.1890-04. 14. Лопухов Л.В., Эйдельштейн М.В. Полимеразная цепная реакция в клинической микробиологической диагностике // КМАХ. ― 2000― Т. 2, №3. ― С. 96-106. 15. Верслегерс Й. (Нид), Колесниченко А. (Нид), Хаддемант Т. (Нид), Страуккен Л. (Нид), Де Йонг М. (Нид), Де Врис Й. (Нид). http://www.findpatent.ru/patent/254/2548606.html ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
110 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 УДК 616.366-089.87-06 Ä.Ì. ÊÐÀÑÈËÜÍÈÊÎÂ 1,2 , Ä.Ì. ÌÈÐÃÀÑÈÌÎÂÀ 1 , À.Â. ÀÁÄÓËÜßÍÎÂ 1 , Ð.Ð. ØÈÃÀÁÓÒÄÈÍÎÂ 2 , À.Â. ÇÀÕÀÐÎÂÀ 1 1 Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, ä. 49 2 Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 Îñëîæíåíèÿ ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè Êðàñèëüíèêîâ Äìèòðèé Ìèõàéëîâè÷ - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé №1, ðóêîâîäèòåëü õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêè, òåë. (843) 231-21-35, e-mail: dmkras131@gmail.com Ìèðãàñèìîâà Äæàóõàðèÿ Ìèðõàòèìîâíà - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé №1, òåë. +7-904-667-45-51, e-mail: d.mirgasimova@yandex.ru Àáäóëüÿíîâ Àéäàð Âàñûëîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé №1, òåë. +7-903-387-21-78, e-mail: aabdulianov@mail.ru Øèãàáóòäèíîâ Ðèíàò Ðàâèëåâè÷ - çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì ýíäîñêîïèè, òåë. +7-917-267-31-56, e-mail: shigabutdinov1969@mail.ru Çàõàðîâà Àííà Âèêòîðîâíà - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, àññèñòåíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèé áîëåçíåé №1, òåë. +7-927-408-22-07, e-mail: zahanna.83@rambler.ru Проанализированы результаты выполнения 3715 лапароскопических холецистэктомий. Осложнения возникли в 22 случаях (0,59%), в том числе ятрогенные повреждения желчных протоков у 4 пациентов (0,12%), внутрибрюшные кровотечения ― у 4 (0,12%), желчеистечение ― у 7 (0,18%), подпеченочные абсцессы ― у 6 (0,16%), подкожная эвентрация тощей кишки в параумбиликальной ране ― у 1 (0,027%). С целью диагностики осложнений применяли ультразвуковое исследование (УЗИ), гепатобилиосцинтиграфию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В большинстве случаев устранение осложнений проводилось малоинвазивными вмешательствами: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), пункционное дренирование под УЗнаведением, релапароскопия с целью гемостаза и санации брюшной полости. При повреждении желчных протоков выполнены реконструктивные операции на различных сроках. Послеоперационная летальность составила 0,27% (10 больных), причинами летального исхода была экстраабдоминальная патология. Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, осложнения, ятрогенные повреждения, диагностика, лечение. D.M. KRASILNIKOV 1,2 , D.M. MIRGASIMOVA 1 , A.V. ABDULYANOV 1 , R.R. SHIGABUTDINOV 2 , A.V. ZAKHAROVA 1 1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Republican Clinical Hospital of the MH of the RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 Complications of laparoscopic cholecystectomy Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Surgical Diseases №1, Head of Surgical Clinic, tål. (843) 231-21-35, e-mail: dmkras131@gmail.com Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-904-667-45-51, e-mail: d.mirgasimova@yandex.ru Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-903-387-21-78, e-mail: aabdulianov@mail.ru Shigabutdinov R.R. - Head of the Department of Endoscopy, tel. +7-917-267-31-56, e-mail: shigabutdinov1969@mail.ru Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-927-408-22-07, e-mail: zahanna.83@rambler.ru ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60: 58 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 109: 108 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?