!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
162<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
Лимфедема ― это следствие хронического заболевания<br />
лимфатической системы, приводящее к<br />
нарушению оттока лимфы и увеличению размеров<br />
пораженного органа вследствие накопления межклеточной<br />
жидкости, богатой белком. Рожа ― это<br />
острое инфекционное заболевание, склонное к рецидивированию,<br />
характеризующееся поражением<br />
кожи с образованием резко ограниченного воспалительного<br />
очага, а также лихорадкой и симптомами<br />
общей интоксикации. Эти два заболевания часто<br />
сопровождают друг друга, и не всегда можно точно<br />
сказать, какое из них первично, а какое ― вторично.<br />
Лимфатическая система является принципиально<br />
важной системой для возникновения и прогрессирования<br />
сердечно-сосудистых, инфекционных, онкологических<br />
заболеваний, являющихся приоритетными<br />
в области здравоохранения в XXI веке. Поэтому<br />
нельзя не уделять должного внимания патологиям<br />
лимфатической системы, особенно ассоциированным<br />
с другими нозологиями [1]. В частности,<br />
в данной статье мы разберем два взаимосвязанных<br />
заболевания ― лимфедема и рожа.<br />
Лимфедему различной стадии можно наблюдать<br />
почти у каждого десятого жителя на нашей планете.<br />
К тому же, более 10 миллионов людей во всем мире<br />
страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической<br />
инфекции [2].<br />
Лимфедема является как фактором риска развития<br />
рожи, так и тяжелым осложнением данной инфекции.<br />
Но не всегда можно точно определить, что<br />
из них первично, а что ― вторично. Так как зачастую<br />
стойкий межтканевой отек развивается у больных<br />
рожей на фоне уже имеющейся функциональной<br />
недостаточности лимфообращения (первичной<br />
или посттравматической и др.), но протекающей<br />
в субклинической или даже латентной формах.<br />
И возникающая на этом фоне часто рецидивирующая<br />
рожа может привести к манифестации лимфедемы<br />
[3, 4]. В литературе приводятся разные данные,<br />
но в среднем заболеваемость рожей при первичной<br />
лимфедеме составляет от 14 до 37%, при<br />
вторичной лимфедеме ― 34-56%. В то же время<br />
заболеваемость лимфедемой при первичной роже<br />
составляет 10-15% [1, 2, 5].<br />
При инфекционно-воспалительном процессе (например,<br />
при роже) система гомеостаза организма<br />
всегда нарушается. Одной из причин является дисбаланс<br />
системы микроциркуляции, проявляющийся<br />
общими расстройствами крово- и лимфообращения.<br />
В норме для поддержания жизнедеятельности организма<br />
важным звеном микроциркуляции являются<br />
венозная и лимфатическая система. По венулам<br />
и венам происходит отток крови и содержащихся<br />
в ней метаболитов тканей, также благодаря венозной<br />
системе у нас равномерно распределяется<br />
кровь во всей кровеносной системе (депонируется<br />
кровь). В то же время, благодаря отсутствию базальной<br />
мембраны, лимфатические капилляры высокопроницаемы<br />
для крупных молекул и частиц<br />
(с молекулярной массой свыше 20000 дальтон).<br />
А токсины бактерий, в основном, имеют молекулярный<br />
вес от 30000-100000 дальтон, поэтому локализуются<br />
в лимфатической системе. Для предотвращения<br />
распространения бактерий организм реагирует<br />
компенсаторной вазоконстрикцией посткапиллярных<br />
сосудов, это ведет к снижению онкотического<br />
давления в межклеточном пространстве. Накопление<br />
продуктов метаболизма тканей в межклеточном<br />
пространстве приводит к гипоксии, а следствием<br />
ее является расширение прекапиллярных сосудов,<br />
увеличение притока крови. В результате этих компенсаторных<br />
процессов увеличивается давление<br />
в интерстиции, и возникает отек. Повышенное давление<br />
в терминальном сосудистом русле открывает<br />
артерио-венозные анастомозы, которые работают<br />
как компенсаторный механизм против централизации<br />
кровообращения. Повышенный объeм жидкости<br />
в межклеточном пространстве и централизация<br />
кровообращения, которая может возникнуть,<br />
несмотря на компенсаторные анастомозы, способствуют<br />
оттоку жидкости только по лимфатической<br />
системе. В результате весь «удар» лимфатические<br />
сосуды берут на себя. Но они берут на себя не только<br />
жидкую фазу крови, но и высокомолекулярные<br />
белки, токсины, метаболиты бактерий, тем самым<br />
повышая токсичность лимфы и лимфопродукцию.<br />
С таким повышенным лимфооттоком лимфатическая<br />
система не справляется, лимфатические сосуды<br />
расширяются, что приводит к развитию лимфангитов<br />
и лимфаденитов. Из-за грубодисперсных,<br />
высокомолекулярных белков, токсинов бактерий<br />
лимфа становится вязкой, повышаются содержание<br />
липидов, концентрация фибриногена, коагулирующие<br />
свойства лимфы, что приводит к усилению отека<br />
и прогрессированию воспаления. Усугубление<br />
рожи способствует функциональной декомпенсации<br />
системы микроциркуляции, что в свою очередь,<br />
повышает риск развития частых рецидивов. Также<br />
имеется мнение, что лимфатические сосуды и узлы<br />
после перенесенной рожи могут служить очагом эндогенной<br />
инфекции и способствовать возникновению<br />
рецидивов. [6].<br />
Предрасположенность к возникновению очага<br />
рожи также связана и со сниженным местным иммунитетом,<br />
когда кожа недостаточно справляется<br />
с одной из главных своих задач ― защитой организма<br />
от проникновения инфекции. Этим объясняется<br />
тот факт, что после первого эпизода рожи<br />
у пациентов с лимфедемой высок риск рецидива<br />
(более 50% в течение первого года заболевания),<br />
и он возрастает с каждым рецидивом [2].<br />
Цель работы ― выявление причинноследственной<br />
взаимосвязи между развитием рожи и<br />
возникновением лимфедемы.<br />
Материал и методы<br />
С октября 2014 по январь 2016 года в Центре реабилитации<br />
и лечения пациентов с лимфедемой г. Казани<br />
проведено лечение 83 пациентам с лимфедемой.<br />
Средний возраст пациентов ― 55,<strong>96</strong>±1,8 года.<br />
Мужчин было 12 (14,5%), женщин ― 71 (85,5%).<br />
Длительность заболевания ― 6,6±0,8 года. 13 пациентов<br />
(15,7%) страдало первичной лимфедемой,<br />
70 человек (84,3%) ― вторичной. Всем пациентам<br />
нами проводилось лечение по методике «Комплексная<br />
физическая противоотечная терапия». Нами<br />
проанализирована заболеваемость рожей, частота<br />
развития рецидива при различных вариантах лимфедемы.<br />
Пациенты были проспективно осмотрены<br />
в отдаленном периоде после эпизода рожи и проведенного<br />
лечения. Средний период наблюдения<br />
5,6±0,4 месяцев (от 1 до 15 месяцев).<br />
Результаты<br />
Среди пациентов со вторичной лимфедемой только<br />
у одного пациента (1,4%) заболевание развилось<br />
в результате перенесенной рожи пораженной<br />
конечности. 36 пациентов (43,4%) перенесли рожу<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language