!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 143 УДК 616.728.3-018.3-089 Ð.Ç. ÑÀËÈÕÎÂ, Ì.À. ×ÅÊÓÍÎÂ, Þ.À. ÏËÀÊÑÅÉ×ÓÊ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ, 420064, ã. Êàçàíü, Îðåíáóðãñêèé òðàêò, ä. 138 Øîâ ìåíèñêà. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ àðòðîñêîïè÷åñêèõ òåõíèê «âñå âíóòðè» è «ñíàðóæè âíóòðü» Ñàëèõîâ Ðàìèëü Çàóäàòîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê íàó÷íîãî îòäåëà, âðà÷ òðàâìàòîëîã-îðòîïåä, òåë. +7-917-285-28-28, å-mail: ramils@list.ru Ïëàêñåé÷óê Þðèé Àíòîíîâè÷ - êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, âåäóùèé ñîòðóäíèê íàó÷íîãî îòäåëà, çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì îðòîïåäèè №1, òåë. +7-917-269-60-01 ×åêóíîâ Ìèõàèë Àëåêñàíäðîâè÷ - ìëàäøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê íàó÷íîãî îòäåëà, âðà÷ òðàâìàòîëîã-îðòîïåä, òåë. +7-927-435-77-02 Проведено сравнение результатов артроскопического шва мениска с использованием техник «снаружи внутрь» и «все внутри» у 25 пациентов со сроком наблюдения до 3-х лет. Из 14 пациентов, которым выполнен шов мениска методом «снаружи внутрь», несостоятельность возникла у 3 пациентов. При восстановлении мениска техникой «все внутри» успешные результаты достигнуты у 10 из 11 прооперированных пациентов. На результат операции влияют давностью травмы, возраст пациента, локализация и вид разрыва. Техника «все внутри» с использованием якорного фиксатора лучше подходит при повреждениях заднего рога мениска. Техника «снаружи внутрь» может быть выполнена при разрывах переднего рога и средней части мениска. Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как его сохранение является профилактикой развития артроза коленного сустава. Ключевые слова: шов мениска, артроскопия коленного сустава. R.Z. SALIKHOV, M.A. CHEKUNOV, Yu.A. PLAKSEYCHUK Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 Meniscal sutures. Evaluation of the «all-inside» and «outside-in» arthroscopic techniques results Salikhov R.Z. - Cand. Med. Sc., senior researcher of the scientific department, orthopedic surgeon, tel. +7-917-285-28-28, å-mail: ramils@list.ru Plakseychuk Yu.A. - Cand. Med. Sc., leading member of the scientific department, Head of the orthopedic department, tel. +7-917-269-60-01 Ñhekunov M.A. - junior researcher of the scientific department, orthopedic surgeon, tel. +7-927-435-77-02 The article presents the evaluation of arthroscopic meniscal suture results using «all-inside» and «outside-in» techniques in 25 patients with a follow-up of 3 years. In 14 patients who had «outside-in» technique the failures occurred in 3 patients. When «allinside» meniscus repair technique has been used, the successful results occurred in 10 of 11 operated patients. The results depend of the time from injury to surgery, the patient’s age, location and type of meniscus tear. The «all-inside» technique using the anchors is useful for posterior horn lesions of meniscus. The «outside-in» technique may be performed to the lesions of anterior horn and medium part of the meniscus. Arthroscopic repair of meniscus can be done for all possible cases, because preservation of meniscus is the prevention of the development of gonarthrosis. Key words: meniscal suture, arthroscopy of the knee joint. Несмотря на развитие артроскопии, резекция мениска по-прежнему остается наиболее распространенным видом эндоскопических вмешательств на коленном суставе. Публикации последних лет показали связь между удалением мениска и развитием остеоартроза. По данным ряда исследований установлено, что субтотальная резекция хотя бы одного мениска, особенного латерального, приводит к прогрессированию остеоартроза через 8-10 лет [1]. Необходимость сохранения мениска, особенно у молодых пациентов, вытекает из его предназначения. Мениск служит дополнительной хрящевой прослой- ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
144 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1 кой, выполняющей амортизационную и стабилизирующие функции. Удаление части мениска может привести к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей, к проявлениям нестабильности, к появлению зон перегрузки суставного хряща. Поэтому важно, по возможности, провести органосохраняющее оперативное вмешательство [2]. Предложено ряд методик артроскопического шва мениска, которые можно разделить на 3 группы. Это техники «снаружи внутрь», «изнутри кнаружи» и «все внутри». Каждая из техник имеет свои преимущества и недостатки, которые требуют уточнения. Цель исследования ― оценить результаты артроскопического шва мениска с использованием техник «снаружи внутрь» и «все внутри». Материал и методы Под наблюдением находились 25 пациентов, которым в 2012-2015 гг. был выполнен шов мениска. Срок наблюдения составил до 3-х лет. Средний возраст пациентов составил 24 года (от 15 до 38), мужчин было 17, женщин ― 8. Давность травмы составила от 2 до 20 месяцев. У 23 пациентов выполнен шов медиального мениска, у 2 пациентов ― шов латерального мениска. У 2 пациентов, 14-ти и 15- ти лет, имелось сочетание повреждения медиального мениска с разрывом передней крестообразной связки. На первом этапе им был произведен шов мениска, восстановление передней крестообразной связки было выполнено по достижении 17 лет. Все 25 пациентов до операции были обследованы клинически и рентгенологически (стандартная рентгенография, МРТ исследование с использованием 0,4 и 1,5 Тесловых томографов). Операцию начинали с артроскопической ревизии сустава, при выявлении повреждения мениска проводилась оценка возможности выполнения его шва и восстановления. При этом учитывали такие факторы, как тип разрыва (радиальный, продольный, горизонтальный, разрыв по типу «ручки лейки»), локализация (красная зона, белая зона, красно-белая зона), возраст, активность, наличие сопутствующего повреждения связочного аппарата и хряща. Шов выполняли при наличии продольного разрыва или повреждения по типу «ручки лейки», локализации в красной или красно-белой зоне. Зону разрыва мениска обрабатывали артроскопическим рашпилем. Шов мениска выполнялся техникой «снаружи внутрь» у 14 пациентов, или «все внутри» ― у 11 пациентов. Впервые технику «снаружи внутрь» предложил Johnson L.L. в 1995 году, мы использовали ее модифицированный вариант [3]. Под артроскопическим контролем спицей Киршнера делали прокол снаружи внутрь через капсулу сустава и мениск в зоне разрыва, подбирая оптимальное расположение. Затем вместо спицы Киршнера делали прокол иглой для внутривенной системы и проводили через нее нить, которую через медиальный порт зажимом выводили наружу, иглу удаляли. Рядом выполняли горизонтальный (на расстоянии 5-8 мм) или вертикальный прокол, и таким же образом выводили вторую нить. Обе нити завязывали между собой, протягивали внутрь через мениск так, чтобы узел оказался снаружи, откуда делали прокол. Узел срезали. Затем, с помощью колющей хирургической иглы, одну из нитей проводили в место выхода другой, оба конца нити завязывали, погружая под кожу. Процедуру повторяли по необходимости. Описанная техника не требует специальных игл со скользящей проволочной петлей и технически проще в выполнении. Операцию заканчивали иммобилизацией в ортезе на 3-4 нед. при небольших разрывах, и до 6 нед. ― при повреждении по типу «ручки лейки», с ограничением активного сгибания до 90 гр. и неполной осевой нагрузкой. Далее назначался курс реабилитационного лечения, аналогичный как при восстановлении после аутопластики передней крестообразной связки. Полная нагрузка разрешалась с 6 нед., спортивные нагрузки после 6 мес. Технику «все внутри» использовали при разрывах заднего рога, там, где выполнение техники «снаружи внутрь» было затруднительно или рискованно, а также при повреждениях латерального мениска. В нашем исследовании использовались якорные фиксаторы Omnispan DePuy Mitec, обычно от 2 до 3 на одну операцию. Данная методика хорошо представлена производителем [4]. Реабилитационный период обеих техник не отличался. Результаты Эффективность шва мениска в обеих группах оценивалась клинически и рентгенологически на сроке 6 месяцев после операции (ближайший результат) и на сроке от 1 года до 3 лет (среднесрочный результат). К положительному клиническому результату отнесли пациентов, у которых отсутствовали жалобы, симптомы повреждений менисков (Мак Муррея, Байкова, Перельмана, Чаклина и т.п.) были отрицательные, и которые смогли вернуться к повседневной жизни. Несостоятельность шва мениска проявлялась сохранением или появлением вновь жалоб и симптомов повреждения мениска, у 2 пациентов, кроме того, наблюдался синовит. Все проявления возникли на сроке до 6 месяцев после операции. Данные представлены в таблице. У 3 пациентов было выполнено повторное артроскопическое вмешательство с резекцией мениска, после чего симптомы были купированы. Один пациент от оперативного лечения отказался. Кроме того, у 2 пациентов через 2 года после шва мениска была выполнена артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки, что дало возможность оценить состояние менисков. Выявлено восстановление структуры мениска. Оба пациента были оперированы техникой «снаружи внутрь». Имелась корреляция результатов с давностью травмы (чем позже обращение, тем выше Таблица. Результаты клинического обследования пациентов после шва мениска на сроке 6 месяцев Вид шва мениска Количество пациентов Положительный результат Доля ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1 Отрицательный результат Техника «снаружи внутрь» 14 11 79% 3 21% Техника «все внутри» 11 10 91% 1 9% Всего 25 21 84% 4 16% Доля
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94: 92 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 143: 142 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?