!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 135<br />
Рисунок 1.<br />
Состояние раны после проведения некроэктомии<br />
Рисунок 2.<br />
Установка губки<br />
Рисунок 3.<br />
Установка вакуум-аппарата<br />
вакуум-терапия позволяет исключить формирование<br />
затеков, за счет активного дренирования.<br />
Пациентка И., 1971 г.р., поступила в ГАУЗ РКБ МЗ<br />
РТ 30.06.15 с диагнозом: Политравма. Размозжение,<br />
неполный отрыв левой верхней конечности на<br />
уровне нижней трети предплечья с повреждением<br />
сухожилий сгибателей и разгибателей I-V пальцев,<br />
срединного нерва, лучевой и локтевой артерий. Закрытая<br />
черепно-мозговая травма. Сотрясение головного<br />
мозга. Ушибленная ушитая рана височной<br />
области справа. Закрытый множественный перелом<br />
костей носа, стенок левой верхне-челюстной пазухи,<br />
гемосинус левой верхне-челюстной пазухи.<br />
Травматический шок I степени.<br />
При поступлении пациентке проведена первичная<br />
хирургическая обработка ран, остеосинтез модулем<br />
аппарата внешней фиксации, шов сухожилий сгибателей<br />
и разгибателей I-V пальцев, шов срединного<br />
нерва, локтевой артерии.<br />
В послеоперационном периоде вокруг послеоперационной<br />
раны развился некроз мягких тканей.<br />
После проведения некроэктомии дефект кожи и<br />
мягких тканей составил около 10 см с оголением<br />
зоны костного дефекта (рис. 1). Было принято<br />
решение о проведении вакуум-терапии перед реконструктивной<br />
операции. С целью улучшения регионарного<br />
кровообращения и исключения затеков<br />
губка укладывалась непосредственно на кость и в<br />
зону дефекта костной ткани, незначительно углубляясь<br />
в костномозговой канал (рис. 2). Терапия<br />
проводилась в режиме отрицательного давления<br />
135/70 мм рт. ст. в течение 6 суток со сменой аппарата<br />
через сутки (рис. 3). Смена аппарата проводилась<br />
под внутривенной седацией. После проведения<br />
терапии наблюдалось отсутствие локального<br />
отека, очагов некроза, обширный рост мелких зернистых<br />
грануляций и уменьшение площади дефекта<br />
кожи и мягких тканей до 7 см, что позволило на<br />
14 сутки пребывания пациентки в стационаре провести<br />
реконструктивно-пластическую операцию<br />
«Остеотомия, аутокостная пластика, чрескостный<br />
остеосинтез аппаратом внешней фиксации, пластика<br />
раны местными тканями». В дальнейшем раны<br />
зажили без осложнений. Пациентка была выписана<br />
на амбулаторное лечение на 20 сутки пребывания<br />
в стационаре.<br />
Таким образом, комплексный подход в лечении пациентов<br />
с тяжелыми сочетанными повреждениями конечностей<br />
в сочетании с вакуум-терапией позволяет<br />
в ранние сроки добиться благоприятных условий для<br />
проведения реконструктивно-пластических операций<br />
даже при значительной площади размозжения за счет<br />
улучшения регионарного кровообращения, активной<br />
аспирации раны, увеличивая активность клеточной<br />
пролиферации, уменьшая площадь раневой поверхности<br />
и поддержания влажной раневой среды.<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language