!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
140<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
Введение<br />
Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)<br />
по-прежнему является одной из наиболее актуальных<br />
проблем современной ангиохиругии [1]. Это<br />
обусловлено, прежде всего, тем, что развитие стадии<br />
КИНК у больных с окклюзирующей патологией<br />
артерий ассоциируется с высоким риском потери<br />
конечности и смерти [2].<br />
Наиболее частой причиной развития КИНК является<br />
окклюзия артерий инфраингвинального сегмента<br />
[3]. При этом у 80% пациентов с КИНК для выполнения<br />
реваскуляризации конечности показана<br />
реконструкция берцовых артерий [4]. Несмотря на<br />
развитие эндоваскулярных технологий, в ряде случаев<br />
они по-прежнему уступают традиционным открытым<br />
шунтирующим операциям. Непосредственные<br />
технические или ранние клинические неудачи<br />
при эндоваскулярной реконструкции достигают<br />
27%, против 3% при бедренно-подколенном шунтировании<br />
[5, 6]. Кроме того установлено, что лучшие<br />
отдаленные результаты при лечении пролонгированных<br />
поражений поверхностной бедренной<br />
и подколенной артерий демонстрируют шунтирующие<br />
операции [7]. Это определяет шунтирование с<br />
использованием аутовены как «золотой» стандарт<br />
лечения пациентов с КИНК при пролонгированных<br />
инфраингвинальных окклюзиях [8, 9].<br />
Цель работы ― усовершенствование хирургического<br />
доступа для шунтирования передней большеберцовой<br />
артерии.<br />
Материал и методы<br />
Проведено 36 оперативных вмешательств по<br />
шунтированию единственной проходимой передней<br />
большеберцовой артерии. Возраст больных ―<br />
62,4±2,7 года. 28 пациентов мужчины, 8 ― женщины.<br />
У всех пациентов установлена хроническая<br />
артериальная недостаточность нижних конечностей<br />
III-IV степени (по классификации Покровского А.В.).<br />
Этиологией окклюзирующего процесса у всех пациентов<br />
являлся атеросклероз, у 15 пациентов заболевание<br />
сопровождалось сахарным диабетом.<br />
Для верификации диагноза пациентам выполнена<br />
дистальная ангиография. Пролонгированная<br />
окклюзия поверхностной бедерной артерии, подколенной<br />
артерии, задней и малоберцовых артерий<br />
установлена у 32 пациентов. Окклюзия подколенной<br />
артерии, задней и малоберцовых артерий, при<br />
проходимой поверхностной бедренной артерией до<br />
средней или нижней трети бедра, выявлена у 4 пациентов.<br />
Во всех случаях единственной артерией<br />
притока, для потенциальной реваскуляризации конечности,<br />
являлась передняя большеберцовая артерия.<br />
В трех случаях выявлены гемодинамически<br />
значимые стенозы аорто-бедренного сегмента.<br />
Для выделения и формирования дистального анастомоза<br />
применялся разработанный нами оригинальный<br />
хирургический доступ к передней большеберцовой<br />
артерии (заявка на изобретение №2015142841)<br />
(рис. 1). За прототип оперативного доступа для выделения<br />
и шунтирования передней большеберцовой<br />
артерии взят типичный тибио-медиальный доступ,<br />
используемый для выделения дистальной части<br />
подколенной артерии, задней большеберцовой<br />
и малоберцовой артерий, модифицированный нами.<br />
Предлагаемый нами доступ включает типичные этапы<br />
тибио-медиального доступа. Конечность согнута<br />
под углом около 30° и несколько ротирована кнаружи.<br />
Разрез кожи длиной 10-12 см проводят в верхней<br />
трети голени параллельно и на 1-2 см кзади<br />
от меди ального края большеберцовой кости. Осторожно,<br />
без повреждения большой подкожной вены,<br />
расположенной в этой зоне, рассекают кожу, подкожную<br />
жировую клетчатку, фас цию голени. Для<br />
достижения адекватного операционного поля меди-<br />
Рисунок 1.<br />
Типичный (слева) и оригинальный (справа) доступы к берцовым артериям. 1 ― передняя<br />
большеберцовая артерия, 2 ― задняя большеберцовая артерия, 3 ― вена, 4 ― камбаловидная<br />
мышца, 5 ― икроножная мышца, 6 ― малоберцовая артерия, 7 ― задняя большеберцовая мышца,<br />
8 ― межостная мембана; А ― обозначена траектория типичного тибио-медиальный доступа<br />
к задней большеберцовой и малоберцовой артериям, В ― обозначено место и направление<br />
отделения задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны с последующим рассечением<br />
межостной мембраны, С ― обозначена предлагаемая траектория доступа к передней<br />
большеберцовой артерии<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language