!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

More documents

Recommendations

Info

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 137 устранением всех видов смещений и восстановления анатомии поврежденного голеностопного сустава. Показания к оперативному лечению определяются на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов. Материал и методы исследования В отделении травматологии Научноисследовательского центра «Восстановительная травматология и ортопедия» ― ныне травматологический центр Республиканской клинической больницы МЗ Республики Татарстан в 2005-2015 гг. находились на лечении 196 пациентов с различными типами пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени, которым был применен метод чрескостного синтеза аппаратами внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова. Применяемые оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации, а также методики чрескостного остеосинтеза, позволяют обеспечить достижение закрытой щадящей репозиции при всех видах и типах переломов дистального отдела костей голени с устранением всех видов смещений и восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей, образующих надтаранный сустав. При этом оперативная репозиция малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещения и восстановление анатомии сегмента конечности. Компоновки аппаратов внешней фиксации состояли из кольцевой и полукольцевой опор с кронштейнами комплекта Илизарова, соединенных между собой посредством резьбовых стержней и полукольцевой опоры подвижного репозиционного узла, которая устанавливалась на кольцевой опоре с возможностью перемещений в трех плоскостях. На операционном столе осуществлялась закрытая ручная репозиция перелома с устранением смещения стопы в надтаранном суставе. Нами разработаны и применялись компоновки стержневого, а также спице-стержневого аппаратов внешней фиксации при различных типах сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени (Патент РФ на изобретение №2551303) (рис. 1). На операционном столе выполнялась предварительная репозиция с устранением подвывиха (вывиха) стопы кнаружи, а также грубых смещений отломков лодыжек. В большеберцовую кость на уровне дистального метадиафиза, наружную лодыжку на уровне верхней границы синдесмоза и пяточную кость с учетом торсии дистальных отделов голени вводили винты-стержни Шанца, которые закрепляли на опорах аппарата. Перемещениями по винтам Шанца в опорах аппарата достигались устранение подвывиха стопы кнаружи, репозиция малоберцовой кости с устранением избыточного диастаза в межберцовом сочленении. С целью обеспечения стабильной фиксации дистального отломка малоберцовой кости после его репозиции, через него может быть проведена спица с упором сзади – кпереди и закреплена на кронштейнах или дополнительной дуговой опоре аппарата. Репозицию внутренней лодыжки при переломе последней производили из доступа с медиальной стороны голеностопного сустава в области перелома с фиксацией ее спицами или компрессирующим винтом, в зависимости от величины отломка лодыжки. Сроки лечения в аппарате в среднем составили 2 месяца (рис. 2 а-д). Рисунок 1. Вид перелома (а, б) и схема чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации (в, г) при сложных пронационно-эверсионных переломах обеих лодыжек, повреждениях межберцового синдесмоза, подвывихах или вывихах стопы кнаружи (Патент на изобретение № 2551303) а б в г Результаты Изучены исходы лечения у 184 пациентов с различными типами переломов дистального суставного отдела костей голени. Сроки наблюдения составили ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
138 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1 Рисунок 2. Рентгенограммы и фотография пациента Т., 1967 г.р., и/б 902 с переломом лодыжек, повреждением дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи (а ― до операции; б, в ― в процессе лечения в аппарате внешней фиксации; г ― исход лечения ― достигнуто полное восстановление анатомии голеностопного сустава; д ― фотография исхода лечения ― восстановление функции голеностопного сустава) а б в г д и привычного образа жизни. В 22 случаях отмечены удовлетворительные результаты лечения по причине развития деформирующего артроза и умеренной контрактуры голеностопного сустава, вызвавшие необходимость длительного восстановительного лечения. Неудовлетворительные результаты не отмечены. до 10 лет. Исходы оценивались на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов. Хорошие и отличные функциональные результаты получены у 162 пациентов (88,0%), у которых имели место полное восстановление трудоспособности ЛИТЕРАТУРА 1. Антониади Ю.В. Современные технологии в переломе лодыжки / Ю.В. Антониади, К.А. Бердюгин, А.Ф. Галяутдинов // Травматология и ортопедия России. ― 2006. ― №2. ― С. 22. 2. Бейдик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпиметафизов костей голени / О.В. Бейдик, А.И. Горбаткин, В.В. Стадинов // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. ― Новосибирск, 2002. ― Т. 1. ― С. 391-392. 3. Каллаев Н.О. Сравнительный анализ оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов и переломовывихов голеностопного сустава / Н.О. Каллаев, Е.Л. Лыжина, Т.Н. Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. ― 2004. ― №1. ― С. 32-35. Вывод Разработанные и применяемые нами методики оперативного лечения, а также компоновки аппаратов внешней фиксации при пронационноэверсионных переломах дистального отдела костей голени обеспечили положительные исходы лечения у подавляющего большинства пациентов и способствовали, таким образом, их медицинской и социальной и реабилитации. 4. Ковалев П.В. Напряженный спице-винтовой остеосинтез переломов лодыжек / П.В. Ковалев, Г.Ш. Дубровин, М.Е. Дорошев, С.А. Меченков // Травматология и ортопедия XXI века: Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. ― Самара, 2006. ― С. 211-212. 5. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Е. Лоскутов. ― Киев, 1990. ― 37 с. 6. Souza L.J. Results of Operative Treatment of Displaced External Rotation ― Abduction Fractures of the Ankle / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. ― 1985. ― Vol. 67A (4). ― P. 1066-1074. 7. Yablon J.G. The Key Role of the Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. ― 1977. ― Vol. 59A (4). ― P. 169-173. ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88: 86 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 137: 136 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
show all

!№4(96) ТОМ 1 тп отпр

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?