!№4(96) ТОМ 1 тп отпр
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘ № 4(<strong>96</strong>) август 2016 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 47<br />
Обсуждение<br />
Облитерирующее поражение сосудов нижних конечностей<br />
предполагает распространение атеросклероза<br />
и в других сосудистых бассейнах, таких<br />
как коронарные и сосуды мозга [2].<br />
Радиоактивные медицинские препараты, такие<br />
как 99mTc-MIBI, накапливаются в скелетных мышцах<br />
[7, 8], при этом имея преимущества перед другими<br />
нуклидами в силу дозиметрических особенностей<br />
и фармакодинамики [8]. В последних годах<br />
позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) также<br />
показала превосходные результаты в исследовании<br />
ХАН [9]. Однако высокая стоимость, короткий<br />
срок жизни изотопов и малое количество лечебных<br />
учреждений, имеющих возможность проведения<br />
этих исследований, не позволяет считать его доступным<br />
в клинической практике. Недостатками динамической<br />
контрастной МРТ, при помощи которой<br />
также возможно выявить изменение мышечной перфузии<br />
в ответ на нагрузку [10, 11], являются высокая<br />
цена, сложность использования комплексов<br />
физической нагрузки для различных групп мышц, а<br />
также оценка перфузии на тканевом, а не клеточном<br />
уровне. Дуплексное сканирование периферических<br />
артерий и мультиспиральная компьютерная<br />
томография с контрастированием ― современные<br />
методы, позволяющие оценить степень и локализацию<br />
стенотического поражения, но с их помощью<br />
трудно оценить эффективность консервативной<br />
терапии пациентов, ввиду небольших изменений<br />
на макрососудистом уровне или их отсутствия. Вышеобозначенные<br />
методы не дают представления о<br />
мышечной перфузии, исследование которой могло<br />
бы помочь в неинвазивной оценке динамики состояния<br />
пациентов с ХАН и результатов консервативного<br />
лечения. В нашем исследовании сцинтиграфия<br />
нижних конечностей позволила избежать дорогостоящей<br />
процедуры ангиографии у пациентов без<br />
стресс-индуцированной ишемии и ишемии покоя.<br />
Артериография, являясь основным методом диагностики<br />
ХАН, показывает только наличие морфологических<br />
препятствий магистральному кровотоку и<br />
не дает представление об уровне компенсаторного<br />
развития коллатерального кровотока [11].<br />
Таким образом, сцинтиграфия с использованием<br />
99mTc-MIBI ― неинвазивная диагностическая процедура,<br />
которая позволяет судить о морфофункциональных<br />
особенностях скелетных мышц. Дальнейшие<br />
исследования необходимы и позволят выявить<br />
потенциал предложенной методики.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Criqui M.H., Fronek A., Barrett-Connor E. еt al. The prevalence<br />
of peripheral arterial disease in a defined population // Circulation. ―<br />
1985. ― 71 (3). ― P. 510-551.<br />
2. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Effect of diagnostic criteria<br />
on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley<br />
Diabetes Study // Circulation. ― 1995. ― 91 (5). ― P. 1472-1479.<br />
3. Tellier P., Aquilanti S., Lecouffe P., Vasseur C. (2000) Comparison<br />
between exercise whole body thallium imaging and ankle-brachial<br />
index in the detection of peripheral arterial disease // Int. Angiol. ―<br />
2000. ― 19. ― P. 212-219.<br />
4. Duet M., Virally M., Bailliart O. et al. Whole-body 201Tl scintigraphy<br />
can detect exercise lower limb perfusion abnormalities in asymptomatic<br />
diabetic patients with normal Doppler pressure indices //<br />
Nucl. Med. Commun. ― 2001. ― 22. ― P. 949-954.<br />
5. Celen Y.Z., Zincirkeser S., Akdemir I., Yilmaz M. Investigation<br />
of perfusion reserve using 99mTc-MIBI in the lower limbs of diabetic<br />
patients // Nucl. Med. Commun. ― 2000. ― 21. ― P. 817-822.<br />
6. Edwards P.D., Miles K.A., Owens S.J. et al. A new noninvasive test<br />
for the detection of compartment syndromes // Nucl. Med. Commun. ―<br />
1999. ― 20. ― P. 215-218.<br />
7. Sarikaya A., Sen S., Çermik T.F. et al. Evaluation of skeletal muscle<br />
metabolism and response to erythropoietin treatment in patients<br />
with chronic renal failure using 99mTc-sestamibi leg scintigraphy //<br />
Nucl. Med. Commun. ― 2000. ― 21. ― P. 83-87.<br />
8. Lupatelli G., Palumbo B., Sinzinger H. Statin induced myopathy<br />
does not show up in MIBI scintigraphy // Nucl. Med. Commun. ―<br />
2001. ― 22. ― P. 575-578.<br />
9. Banci M., Rinaldi E., Ierardi M. et al. 99mTc SESTAMIBI scintigraphic<br />
evaluation of skeletal muscle disease in patients with systemic<br />
sclerosis: diagnostic reliability and comparison with cardiac function<br />
and perfusion // Angiology. ― 1998. ― 49. ― P. 641-648.<br />
10. Rasheed R. Molecular Perfusion Imaging with 99mTc-MIBI Lower<br />
Limb Muscle SPECT: In Diagnosis and Follow up of Peripheral Arterial<br />
Diseases (PAD) Diabetes // J. Metab. ― 2015 ― 6. ― 3.<br />
11. Синкевич Н.С., Стукалова О.В., Буторова Е.А. и др. Динамическая<br />
контрастная магнитно-резонансная томография скелетных<br />
мышц у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей<br />
// Russian Electronic Journal of Radiology. ― 2016. ― 6 (1). ―<br />
С. 65-72.<br />
ÈÍÍÎÂÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÅ / ÒÎÌ 1
Change language